Das ultraschallaktivierte Skalpell “Ultracision Harmonic Scalpel®”Erste Ergebnisse bei der Chirurgie der Zunge und des weichen Gaumens

Zusammenfassung

Das ultraschallaktivierte Skalpell (UAS) erzielt eine Gewebedissektion mit simultaner Gefäßkoagulation durch eine ultrahochfrequente Schwingung der Klinge. In der prospektiven Untersuchung werden erstmalig die Anwendungsergebnisse des UAS bei der Malignomchirurgie der Zunge und des weichen Gaumens analysiert. Bei 25 Patienten mit Zungenkarzinomen und 11 Patienten mit Karzinomen des weichen Gaumens wurden die intra- und postoperative Hämostase, die Wundheilung und die postoperative Schmerzentwicklung sowie die histopathologische Beurteilbarkeit der Geweberesektionsgrenzen unersucht.

In 68% (17/25) der Tumorexstirpationen der Zunge und in 82% (9/11) der Gaumenresektionen war aufgrund der intraoperativen Hämostase keine Elektrokoagulation oder Umstechung erforderlich. In 32% (8/25) der Zungenmalignome, in allen Fällen mit Ausdehnung in den Zungengrund sowie in 18% (2/11) der Gaumenresektionen erfolgten zusätzliche Umstechungen. Die Wundheilung verlief in allen Fällen komplikationslos. Die histopathologische Beurteilbarkeit der Resektionsränder war gegeben.

Aufgrund der nur minimalen intraoperativen Blutverluste ist das Operationsfeld sehr gut zu kontrollieren. Arterielle Blutungen aus Gefäßen mit Durchmessern von mehr als 1,0 mm sollten zusätzlich umstochen werden. Das mechanische Funktionsprinzip des UAS mit einer geringen thermischen Tiefenwirkung ermöglicht insbesondere in Operationsarealen mit eingeschränkter Übersicht eine sichere und kontrollierte Tumorresektion ohne Gefährdung unmittelbar benachbarter vitaler Strukturen.

Abstract

The ultrasonically activated scalpel (UAS) performs tissue dissection and coagulation simultaneously by an ultra-high-frequency movement of the blade. In the present prospective study, results of UAS in the surgery of the tongue and the soft palate are analysed. 25 patients with carcinoma of the tongue and 11 patients with carcinoma of the soft palate were examined in regard to intra- and postoperative hemostasis, wound healing and postoperative pain. Also, the quality of the histo-pathological specimen obtained by UAS was evaluated.

In 68% (17/25) of partial tongue resections, and in 82% (9/11) of soft palate resections efficient intraoperative hemostasis did not require electrocoagulation or suture ligature. In 32% (8/25) of tongue malignancies, all with extension to the tongue base, and in 18% (2/11) of soft palate resections additional ligation was required because of arterial bleeding from vessels exceeding 1.0 mm in diameter. Wound healing was uneventful in all cases. The histopathological evaluation, especially in the margin area, was not impaired.

The UAS offers a tissue dissection with efficacious intra- and postoperative hemostasis. Arterial bleeding from vessels exceeding 1.0 mm in diameter should be sutured additionally. The combination of simultaneous tissue dissection and hemostasis enables a good overall view and control of the surgical situs. In addition, based on the mechanical function the UAS has only little thermical effect on neighbouring tissues and enables a controlled tumor resection without damaging vital structures.