Spontane Defekte der seitlichen Schädelbasis Teil 1. Klinik, Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund. Eine persistierende Liquorfistel der Laterobasis ist umgehend operativ zu sanieren, da der Patient durch eine potenziell lebensgefährdende Meningitis bedroht ist. Traumen und Operationen sind die häufigsten Ursachen, weniger häufig sind chronische Infektionen und Tumoren. Die sehr seltene spontane Liquorfistel muss in die differenzialdiagnostischen Überlegungen aufgenommen werden.

Patienten und Methode. Bei 2 Patienten hatte sich spontan eine laterobasale Liquorfistel entwickelt. Eine 62-jährige Patientin (ohne vorangegangene Meningitis) wurde wegen eines persistierenden wässrigen Paukenergusses fast 1 Jahr alio loco konservativ behandelt und uns wegen Otorrhoe nach Paukendrainage zugewiesen. Ein 66-jähriger Patient mit perakut aufgetretener Pneumokokkkenmenigitis wurde uns einige Wochen später wegen einseitiger Ertaubung und Schwindel vorgestellt. Radiologisch fanden sich bilateral Defekte der Laterobasis. Intraoperativ wurde auf beiden Seiten eine Enzephalozele vorgefunden, reseziert und der Defekt mittels allogener Dura und Fibrinkleber zweischichtig gedeckt.

Ergebnisse. Bei den Nachuntersuchungen fanden sich die Defektverschlüsse stabil, klinisch waren die Patienten symptomfrei. Neu entwickelte laterobasale Defekte konnten bisher CT-radiologisch ausgeschlossen werden.

Schlussfolgerungen. Bei Kindern mit einer sensorineuralen Hörstörung und gleichzeitiger Meningitis sowie bei Erwachsenen mit persistierender wässriger Otorrhoe nach Paukenröhrcheneinlage muss an eine spontane Liquorfistel gedacht werden. Die hochauflösende Computertomographie gilt als diagnostisches Mittel der Wahl; im Fall einer Oto- oder Rhinoliquorrhoe helfen spezifische Liquornachweismethoden (β-Trace Protein, β₂-Transferrin) bei der raschen Diagnosestellung. Der operative Defektverschluss muss umgehend indiziert werden.

Abstract

Background. Spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea (SCFO) or rhinorrhea originating from laterobasal defects is uncommon. An immediate closure of the defect is mandatory due to the risk of life-threatening meningitis. The purpose of this paper is to review the literature and to present two additional case reports with emphasis on diagnostic problems and surgical techniques.

Patients and methods. Two adults have been treated for SCFO in our clinic. A 62-year-old woman was complaining of pertinent otorrhea after placement of a ventilation tube and conservative treatment of serous otitis for 1 year elsewhere. A 66-year-old male patient had been treated for acute pneumococcal meningitis. He presented with unilateral deafness and vertigo 3 months later. High-Resolution-Computer-Tomography (HRCT) revealed a unilateral defect in the female and a bilateral defect in the male patient. A transmastoidal approach was used to amputate the meningoencephalocele and modified (Mini-Craniotomy) in the second (male) patient. The defect was closed in two layers using allogenic material and fibrin glue.

Results. One year after surgery both patients were free of symptoms and defect closure remained stable in HRCT and under microscopic view.

Conclusions. SCFO from tegmen defects is an uncommon cause of otorrhea and even rhinorrhea. History and clinical presentation of our patients can be regarded as typical for adults with SCFO. Evaluation of history, HRCT and a high index of suspicion is a prerequisite for correct diagnosis. The approach (trans-mastoidal, transtemporal, Mini-Craniotomy) to repair leaks of the tegmen should be related to the extent of the defect.