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Malignes Melanom der Haut

Sicherheitsabstände und Lymphknotendissektionen

Cutaneous malignant melanoma

Excision margins and lymph node dissections

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Zusammenfassung

Die Exzision des primären malignen Melanoms ist die Therapie der Wahl. Auf der Basis mehrerer kontrollierter klinischer Studien gelten heute reduzierte Sicherheitsabstände zwischen 0,5 und 2 cm als ausreichend. Die meisten Defekte lassen sich mit lokalen Lappenplastiken verschließen. In anatomisch kritischen Regionen wie dem Gesicht, an Händen und Füßen gilt die mikrographisch kontrollierte Chirurgie als optimal. Die Schildwächterlymphknotenbiopsie wird als minimal invasives Verfahren zum histologischen Staging des regionalen Lymphabflusses empfohlen. Heute gilt sie als Diagnostikstandard für alle Melanome ab einer Tumordicke von 1 mm. Allerdings ist ihr therapeutischer Wert unklar. Klinisch verifizierbare Lymphknoten in den regionalen Lymphknotenregionen treten am häufigsten als erstes Tumorprogressionszeichen auf. Bei Lymphknotenmetastasierung der Halsregion erfolgt eine modifizierte, radikale oder selektive Lymphknotendissektion. Bei axillären Lymphknotenmetastasen ist die Routinedissektion der Level I–III üblich. Bei Leistenlymphknotenmetastasen wird die oberflächliche, inguinale Lymphknotendissektion favorisiert. Vergleichende Studien der oberflächlichen, inguinalen Lymphknotendissektion vs. kombinierter, inguinaler und pelviner Lymphknotendissektion erfolgten nicht.

Abstract

Excision is the treatment of choice in stage I malignant melanoma. As supported by several controlled clinical studies, reduced safety surgical margins from 0.5 to 2 cm are sufficient. Most surgical defects can be closed by simple skin flap techniques. In critical anatomic sites (e. g. face, hand, foot) micrographic surgery is the therapy of choice. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) was proposed as a minimally-invasive procedure for the histopathologic staging of the regional lymph nodes. Today SLNB is standard in the diagnostic approach to melanomas thicker than 1 mm. The therapeutic relevance of SLNB is unclear. The most common sign of tumor progression is involvement of regional lymph nodes. The treatment of choice in patients with neck metastases is the radical, modified or selective neck dissection. In the case of axillary metastases, levels I-III of the axillary lymph nodes are excised. With groin metastases, superficial inguinal dissection is usually preferred. There are no randomized controlled trials comparing the outcome of combined inguinal and pelvic lymph node dissection and superficial inguinal lymph node dissection.

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  1. Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Fetscherstraße 74, 01307 , Dresden

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Sebastian, G. Malignes Melanom der Haut. Hautarzt 57, 756–763 (2006). https://doi.org/10.1007/s00105-006-1187-7

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