Zusammenfassung
Eine der häufigsten Erkrankungen in der dermatologischen Praxis ist das atopische Ekzem. Die Erkrankung geht aufgrund ihres chronisch-rezidivierenden Charakters meist mit einer starken physischen und psychischen Belastung der Patienten einher. Vor allem der quälende Juckreiz und sichtbare Hautveränderungen im Gesicht und an den Händen können zu einer manifesten Einschränkung der Lebensqualität der überwiegend jungen Patienten führen. In den letzten Jahren hat sich das therapeutische Vorgehen beim atopischen Ekzem verändert. Durch die Einführung neuer, relativ potenter Medikamente mit geringeren Nebenwirkungen als Kortikosteroide scheint die Erkrankung besser beherrschbar zu sein. In dieser Übersicht werden die grundlegenden Therapieprinzipien des atopischen Ekzems besprochen, wobei insbesondere die sog. Basistherapie mit Emollienzien und die topische Therapie mit den neuen Calcineurininhibitoren behandelt werden.
Abstract
Atopic eczema is one of the most common diseases in dermatology. Patients suffer from both the chronic relapsing skin disease and the associated emotional stress. Itching and visible lesions on the face and hands are the most unpleasant features for many often young patients, seriously reducing their quality of life. New therapeutic approaches have changed the management of atopic eczema in recent years. Relatively potent new drugs with fewer side effects than corticosteroids help to control the disease. This review focuses on the basic principles of modern atopic eczema treatment, emphasizing basic emollient therapy and topical therapy with calcineurin inhibitors.
Literatur
Berth-Jones J, Damstra RJ, Golsch S et al. (2003) Twice weekly fluticasone propionate added to emollient maintenance treatment to reduce risk of relapse in atopic dermatitis: randomised, double blind, parallel group study. BMJ 326: 1367–1372
Bieber T, de la Salle H, Wollenberg A et al. (1992) Human epidermal Langerhans cells express the high affinity receptor for immunoglobulin E (Fc epsilon RI). J Exp Med 175: 1285–1290
Bowser PA, Nugteren DH, White RJ et al. (1985) Identification, isolation and characterization of epidermal lipids containing linoleic acid. Biochim Biophys Acta 83: 419–428
Brüning H, Knaußmann HG, Rüther TH, Ude P (2004) Nachtkerzensamenöl-Creme (Linola® Gamma) – ein gutes Basistherapeutikum für Patienten mit atopischem und anderem Ekzem. Akt Dermatol 30: 204–209
Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ et al. (2002) Ceramide-dominant barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J Am Acad Dermatol 47: 198–208
Cookson W (2004) The immunogenetics of asthma and eczema: a new focus on the epithelium. Nat Rev Immunol 4: 978–988
de Jongh GJ, Zeeuwen PL, Kucharekova M et al. (2005) High expression levels of keratinocyte antimicrobial proteins in psoriasiscompared with atopic dermatitis. J Invest Dermatol 125: 1163–1173
DGAI, ÄDA, DAAU (2004) Weißbuch Allergie in Deutschland, 2. Aufl. Urban & Vogel, München
Ekanayake-Mudiyanselage S, Aschauer H, Schmook FP et al. (1998) Expression of epidermal keratins and the cornfied envelope protein involucrin is influenced by permeability barrier disruption. J Invest Dermatol 111: 517–523
European Task Force on Atopic Dermatitis (1993) Dermatology severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus report of the European task force on atopic dermatitis. Dermatology 186: 23–31
Folster-Holst R, Moises HW, Yang L et al. (1998) Linkage between atopy and the IgE high-affinity receptor gene at 11q13 in atopic dermatitis families. Hum Genet 102: 236–239
Fritsch P (2005) Dermatologie, Venerologie, 2. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo
Gemeinsamer Bundesausschuss (2004) Therapiehinweis nach Nr. 14 der Arzneimittelrichtlinien. Tacrolimus zur topischen Behandlung. Dtsch Ärztebl 101: A529–A531
Gemeinsamer Bundesausschuss (2004) Therapiehinweis nach Nr. 14 der Arzneimittelrichtlinien. Pimecrolimus zur topischen Behandlung. Dtsch Ärztebl 101: A601–A603
Gruner M (2005) Hautpflege bei Neurodermitis. Akt Dermatol 31: 144–147
Hagemann I, Proksch E (1996) Topical treatment by urea reduces epidermal hyperproliferation and induces differentiation in psoriasis. Acta Derm Venereol 76: 353–356
Hanifin JM, Rajka G (1980) Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venerol 92: 44
Höger PH (2001) Therapie des atopischen Ekzems im Kindesalter. Monatsschr Kinderheilkd 149: 542–553
Hornstein OP, Nürnberg E (1985) Externe Therapie von Hautkrankheiten. Thieme, Stuttgart
Horrobin DF (2000) Essential fatty acid metabolism and its modification in atopic eczema. Am J Clin Nutr 71 [Suppl 1]: 367–372
Hudson TJ (2006) Skin barrier function and allergic risk. Nat Genet 38: 399–400
Jensen JM, Folster-Holst R, Baranowsky A et al. (2004) Impaired sphingomyelinase activity and epidermal differentaiation in atopicdermatitis. J Invest Dermatil 122: 1423–1431
Johansson SG, Bieber T, Dahl R et al. (2004) Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the nomenclature review committee of the World Allergy Organisation. J Allergy Clin Immunol 113: 832–836
Korting HC (2005) Erhaltungsbehandlung und Frühintervention – Das neue Paradigma beim Management des atopischen Ekzems. JDDG 3: 519–523
Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und des Berufsverbandes Deutscher Dermatologen (BVDD) (2002) Atopische Dermatitis (Nr. 013/027). http://www.awmf-online.de
Lodén M (2003) Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol 4: 771–788
Long CC, Finlay AY (1991) The finger-tip unit – a new practical measure. Clin Exp Dermatol 16: 444–447
Luger TA, Bieber T, Meurer M et al. (2005) Therapie des atopischen Ekzems mit Calcineurin-Inhibitoren (Leitlinie). JDDG 3: 385–391
Luoma R, Koivikko A, Viander M (1983) Development of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis by the age of five years: a prospective study of 543 newborns. Allergy 38: 339–346
Marks R (2001) Sophisticated emollients. Thieme, Stuttgart
Murata Y, Ogata J, Higaki Y et al. (1996) Abnormal expression of sphingomyelin acylase in atopic dermatitis: an etiologic factor for ceramide deficiency? J Invest Dermatol 106: 1242–1249
Niemeier V, Kupfer J, Schill WB, Gieler U (2005) Atopic dermatitis – topical therapy: Do patients apply much too little? J Dermatol Treatment 16: 95–101
Novak N, Bieber T (2005) Pathogenese des atopischen Ekzems. JDDG 3: 994–1004
Novak N, Bieber T (2000) The skin as a target for allergic diseases. Allergy 55: 103–107
Ong PY, Ohtake T, Brandt C et al. (2002) Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis. N Engl J Med 347: 1151–1160
Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A et al. (2006) Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin area major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet 38: 441–446
Proksch E (2001) Ungesättigte Fettsäuren. In Korting HC, Sterry W (Hrsg) Therapeutische Verfahren in der Dermatologie. Blackwell, Berlin, S 183–188
Proksch E (1994) Harnstoff in der Dermatologie. Dtsch Med Wochenschr 119: 1126–1230
Proksch E (1998) Linolsäurehaltige Externa. Theoretische Grundlagen und praktische Bedeutung. Internistische Praxis 38: 877–883
Proksch E, Feingold KR, Elias PM (1991) Barrier function regulates epidermal DNA-synthesis. J Clin Invest 87: 1668–1673
Proksch E, Jensen JM, Elias PM (2003) Skin lipids and epidermal differentiation in atopic dermatitis. Clin Dermatol 21: 134–144
Proksch E, Lachapelle JM (2005) The management of dry skin with topical emollients – recent perspectives. JDDG 3: 768–774
Ruzicka T (2002) Dermatitis und Ekzemerkrankungen. In: Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH (Hrsg) Dermatologie und Venerologie, 4. Aufl. Springer, Heidelberg Berlin New York Tokyo, S 445–459
Schürer N, Kresken J (2000) Die trockene Haut: Pathogenese, klinische Manifestationsformen, Probleme der Differentialdiagnose, Galenik, medikamentöse Möglichkeiten, Kosmetika. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart
Steinhoff M, Neisius U, Ikoma A et al. (2003) Proteinase-activated receptor-2 mediates itch: a novel pathway for pruritus in human skin. J Neurosci 23: 6176–6180
Strid J, Strobel S (2005) Skin barrier dysfunction and systemic sensitization to allergens through the skin. Current Drug Targets Inflammation Allergy 4: 531–541
Stander S, Moormann C, Schumacher M et al. (2004) Expression of vanilloid receptor subtype 1 in cutaneous sensory nerve fibers, mast cells, and epithelial cells of appendage structures. Exp Dermatol 13: 129–139
Wertz PW, Swartzendruber DC, Abraham W et al. (1987) Essential fatty acids and epidermal integrity. Arch Dermatol. 123: 1381–1384
Williams HC (2005) Atopic dermatitis. N Engl J Med 352: 2314–2324
Williams HC, Burney PG, Hay RJ et al. (1994) The U.K. working party’s diagnostic criteria for atopic dermatitis. I. Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis. Br J Dermatol 131: 383–396
Interessenkonflikt
Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Abels, C., Proksch, E. Therapie des atopischen Ekzems. Hautarzt 57, 711–725 (2006). https://doi.org/10.1007/s00105-006-1176-x
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-006-1176-x