Die chirurgische Therapie der alveolären Echinokokkose und deren Langzeitergebnisse

Abstract.

Introduction: The incidence of alveolar echinococcosis (AE) is low, and studies and progress reports with regard to surgical procedures are rare. Methods: Retrospective analysis of surgical therapy of AE and its long-term results between 1983 and 2000 by evaluating medical records and questionnaires. Setting: German university hospital within the endemic area. Results: Twenty-five surgical procedures were performed in 19 patients with AE (12 × partial resection of the liver, 3 of them with additional extrahepatic resection; 3 × just extrahepatic resection, 4 × bilidigestive anastomosis, 5 × exploratory laparotomy, 1 × bypass procedure). Fifteen patients were operated on the first time with that diagnosis, four due to a relapse. Seven surgical procedures were estimated to be curative, whereas 18 were palliative, because the parasitic mass could not be resected in toto. One patient died from persistent systemic sepsis as a consequence of microbial superinvasion of a splenic parasitic mass. Morbidity was 28 %. All patients had additional medical treatment and periodic follow-up. Three of seven patients estimated for curative surgery developed a relapse. One of the patients discharged following palliative surgery died 13 years after diagnosis with liver insufficiency. Advances in conservative and interventional treatments have greatly improved the prognosis of the disease. Conclusion: Curative surgery for AE is feasible only in a minority of patients, because frequently the disease has already spread widely when diagnosed. The minimum distance between the lesion and the cut surface should be 2 cm. Taking the advances in conservative treatment into consideration, the benefit of palliative surgery is uncertain and today there is no evidence for prolonged survival by palliative surgical procedures. Palliative surgery should therefore be reserved for cases with complications that could not be managed by conservative and interventional treatment.

Zusammenfassung.

Einleitung: Die Incidenz der alveolären Echinokokkose (AE) ist gering und Studien sowie Erfahrungsberichte zur chirurgischen Behandlung sind rar. Methode: Retrospektive Analyse der chirurgischen Therapie der AE und deren Langzeitergebnisse im Zeitraum von 1983–2000 durch Krankenblattanalyse und Fragebogenauswertung. Lokalisation: Deutsche Universitätsklinik im Endemiegebiet. Ergebnisse: Insgesamt wurden bei 19 Patienten mit AE 25 Operationen durchgeführt (12mal Leberteilresektion, davon 3mal zusätzlich Resektion extrahepatischer Strukturen; 3mal nur extrahepatische Resektion; 4mal biliodigestive Anastomose; 5mal explorative Laparotomie, einmal Bypass-Operation). Fünfzehn Patienten wurden erstmals aufgrund der Diagnose operiert, 4 Patienten aufgrund eines Rezidivs. Sieben Operationen wurden postoperativ als kurativ eingeschätzt, 18 Operationen waren palliativ, da der Parasit nicht/oder nur teilweise entfernt werden konnte. Ein Patient verstarb an den Folgen einer persistierenden systemischen Sepsis bei bakterieller Superinfektion eines parasitären Tumors in der Milz. Die Morbidität betrug 28 %. Alle Patienten wurden medikamentös behandelt und regelmäßig nachuntersucht. Nach den als kurativ eingeschätzten Operationen (7 Patienten) entwickelten sich 3 Rezidive. Von den nach palliativer Operation aus dem Krankenhaus entlassenen Patienten verstarb einer 13 Jahre nach Diagnosestellung an den Folgen einer Leberinsuffizienz. Die Fortschritte der konservativen und interventionellen Therapie haben die Prognose der Erkrankung stark verbessert. Schlußfolgerung: Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sind nur wenige Patienten mit AE kurativ operabel, da der Prozeß häufig schon weit fortgeschritten ist. Bei einer Resektion sollte ein Sicherheitsabstand von mindestens 2 cm eingehalten werden. Der Nutzen einer palliativen Operation ist in Anbetracht der Fortschritte der konservativen Medizin nicht sicher und ein verlängertes Überleben durch solche Maßnahmen fraglich. Palliative Operationen sollten daher nur bei konservativ und interventionell nicht beherrschbaren Komplikationen in Betracht gezogen werden.