Scoring des Multiorganversagens nach schwerem Trauma Vergleich des Goris-, Marshall- und Moore-Scores

Abstract.

Introduction: MOF scores are used to predict, describe and define organ failure. The aim of this study was to compare MOF scoring systems regarding their precision. Methods: Data on the ICU course of 301 severely injured patients (PTS > 20, age > 16 years) were documented daily for calculation of three MOF Scores (Goris, Moore, Marshall) for 14 days. Every day the patients were graded by clinical criteria into a group with and a group without MOF by an experienced intensive care physician. The cut-off point for MOF was determined by ROC analysis for each score; the sensitivity and specificity were calculated. Results: The patients were 36.3 ± 1.0 years old, the mean injury severity was 36.2 ± 0.7 points according to the PTS. Forty-seven (15.6 %) of all patients died 17.7 ± 5.6 days after trauma. The MOF incidence was 26.1 %, the MOF mortality 58.4 %. The calculated cut-off point for MOF was more than 4 points for the Goris and Marshall scores and more than 3 points for the Moore score. The Moore score is, with sensitivity of 81 % and specificity of 88 %, superior to the other scores. The Moore score identified 93 patients (30.9 %) for MOF; this corresponds with a right answer in 85 %. The lower specificity of the Goris and Marshall scores was due to the judgement of liver (GOT) and cardiovascular (PAH) dysfunction respectively. Conclusion: For evaluation of MOF after severe trauma the Moore score is superior to other scoring systems (sensitivity 81 %; specificity 87 %). A score of more than 3 points is associated with MOF. The Moore score did not consider distinct parameters (S-GOT, PAH) which are included in the other systems and were of little importance in our calculations.

Zusammenfassung.

Einleitung: Scoringsysteme zum Multorganversagen (MOV) werden zur Früherkennung, Beschreibung und Definition genutzt. Ziel dieser prospektiven klinischen Untersuchung war es, die in der Literatur am meisten verbreiteten MOV-Scoringsysteme zu vergleichen und somit Aussagen hinsichtlich ihrer Präzision zu machen. Methoden: Allgemeine Daten sowie der intensivmedizinische Verlauf von 301 polytraumatisierten Patienten (PTS > 20 Punkte; Alter > 16 Jahre) wurden prospektiv dokumentiert (MOV-Scores nach Goris, Moore und Marshall). Die Patienten wurden täglich nach klinisch definierten Kriterien von einem erfahrenen Intensivmediziner klinisch in eine Gruppe mit und eine Gruppe ohne MOV eingeteilt. Über eine ROC-Analyse wurden der Cut-off-point, die Sensitivität und die Spezifität der einzelnen Scoringsysteme berechnet. Ergebnisse: Das mittlere Alter betrug 36,3 ± 1,0 Jahre, die mittlere Verletzungsschwere 36,2 ± 0,7 PTS-Punkte. 47 Patienten (15,6 %) verstarben durchschnittlich 17,7 ± 0,7 Tage nach Trauma. Die MOV-Inzidenz betrug 26,1 %, die MOV-Letalität 58,4 %. Der berechnete Cut-off-point für ein MOV lag beim Goris- und Marshall-Score bei mehr als 4 Punkten, beim Moore-Score bei mehr als 3 Punkten. Der Moore-Score war mit einer Sensitivität von 81 % und einer Spezifität von 88 % den anderen Scoringsystemen hinsichtlich der Präzision überlegen. Insgesamt wurden mittels des Moore-Scores 93 Patienten (30,9 %) für ein MOV identifiziert, dies entspricht einer richtigen Aussage von 85 %. Die schlechtere Spezifität des Goris-Scores ist auf die Beurteilung der Leberfunktion (S-GOT), die des Marshall-Scores auf die Beurteilung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems (PAH) zurückzuführen. Schlussfolgerungen: Zur Verlaufsbeobachtung des MOV nach schwerem Trauma ist der Moore-Score mit einer Sensitivität von 81 % und einer Spezifität von 87 % den anderen Scoringsystemen überlegen. Ab einem Punktewert von mehr als 3 kann von einem MOV ausgegangen werden. Die höhere Präzision des Moore-Scores im Vergleich zu den anderen Scoringsystemen ist vor allem dadurch begründet, dass auf offensichtlich wenig exakte Parameter verzichtet wird (S-GOT, PAH).