Die „frozen shoulder“Arthroskopische, histologische und elektronenmikroskopische Untersuchungen

Abstract.

Introduction: During a period of 17 months (February 1998 to July 1999) arthroscopy was performed in 172 patients because of pathologic changes of the shoulder joint. Methods: From the history and clinical examination, only eleven patients fulfilled the criteria for primary frozen shoulder set up by Lundberg in 1969. Further investigations such as X-ray examination, ultrasonography and MRI scanning showed no changes that could explain the clinical picture of shoulder stiffness. Of the eleven patients with frozen shoulder, additionally in two cases hyperthyroidism, in five cases diabetes type II and in a further five cases a Dupuytren's contracture could be found. Based on the operative procedure, recently published by Habermeyer, Ogilvie and Warner we carried out an arthroscopic arthrolysis of the stiff shoulder. Results: Diagnostic arthroscopy demonstrated synovialitis in the upper and ventral areas of the joint in over 50 % of the patients. Interestingly, intraarticular adhesions were not found in any of our patients; in particular, no obliteration of the axillary recess could be seen. Altogether, in seven of the eleven patients with frozen shoulder, a notably contracted biceps tendon was found which obviously applied increased the force on the humeral head, as in corresponding areas cartilage damage could be demonstrated arthroscopically. A significant increase in fibroblast cells next to loose areas of connective tissue could be shown in histological examinations of biopsies of the capsule in the rotatorer interval. We noted thickened vessel walls and an augmentation of the synovial surface, whereas typical inflammation could not be demonstrated in any of the histological specimens. In the transmission-electron microscope examination (TEM) of samples taken from the capsule in the rotatorer interval, structural changes in collagenous tissue were discernible. Typically, a loss of fibril order and a twisting of collagen fibrils were seen. This twirling led to an up to fourfold diameter of the collagenous fibrils, whereby thin, elastin-like filaments could be seen between the thickened bundles of collagen fibrils. Conclusion: In stage of the primary frozen shoulder exclusive fibrosis of the joint capsule was found. Electronmicroscopic twists of collagen fibrills were marked.

Zusammenfassung.

Einleitung: Im Zeitraum von 17 Monaten (Februar 1998 bis Juli 1999) wurde bei 172 Patienten wegen krankhafter Veränderungen im Bereich des Schultergelenks eine Arthroskopie unter stationären Bedingungen durchgeführt. Methodik: Aufgrund der anamnestischen Erhebung und der klinischen Untersuchung erfüllten lediglich 11 Patienten die schon im Jahre 1969 von Lundberg [7] aufgestellten Kriterien einer primären „frozen shoulder“. Im Rahmen weiterführender diagnostischer Maßnahmen wie Röntgenuntersuchung, Sonographie und MRT ließen sich bei den 11 Patienten keine Veränderungen nachweisen, die eine Ursache für das klinische Bild der Schultersteife darstellen. Im Rahmen der Anamnese fand sich bei den 11 Patienten mit „frozen shoulder“ zusätzlich in 2 Fällen eine Hyperthyreose, in 5 Fällen ein Diabetes mellitus Typ II und in weiteren 5 Fällen eine Dupuytrensche Kontraktur. In Anlehnung an die in jüngsten Veröffentlichungen publizierte operative Vorgehensweise von Habermeyer [4], Ogilvie [10] und Warner [16] führten wir bei diesen Patienten eine arthroskopische Arthrolyse des kontrakten Schultergelenks durch. Ergebnisse: Im Rahmen der diagnostischen Arthroskopie ließen sich bei über 50 % der Patienten mit dem Krankheitsbild einer „frozen shoulder“ Synovialitiden im oberen und ventralen Gelenkbereich nachweisen. Intraarticuläre Adhäsionen fanden wir jedoch interessanterweise in keinem unserer Patienten, wobei der Recessus axillaris in keinem Fall obliteriert war. Insgesamt fand sich bei 7 der 11 Patienten mit „frozen shoulder“ eine auffällig kontrakte Bicepssehne, welche einen vermehrten Druck auf den darunterliegenden Humeruskopf ausübte, der in den korrespondierenden Arealen arthroskopisch sichtbare veränderte Knorpelbezirke aufwies. Eine deutliche Vermehrung fibroblastärer Zellen neben aufgelockerten Bindegewebearealen konnte im Rahmen der histologischen Untersuchung von Biopsaten aus der Kapsel im Rotatorenintervall dargestellt werden. Besonders auffällig waren verdickte Gefäßwände sowie eine Verbreiterung der synovialen Deckzellschicht, wobei in allen histologischen Proben keine Entzündungszeichen nachgewiesen werden konnten. Bei der transmissionselektronenmikroskopischen Untersuchung (TEM) der aus der Kapsel im Rotatorenintervall entnommenen Proben waren strukturelle Kollagenveränderungen zu erkennen, wobei typischerweise ein Verlust der Fibrillenordnung sowie eine Verdrillung der Kollagenfibrillen vorlagen. Diese Verdrillungen führten bis zu einem 4 fach vergrößerten Durchmesser der Kollagenfibrillen, wobei zwischen den aufgetriebenen Kollagenfibrillenbündeln wiederum dünne, elastinähnliche Filamente demonstriert wurden. Zusammenfassung: Im Stadium der primären „frozen shoulder“ konnten wir ausschließlich eine Fibrosierung der Gelenkkapsel nachweisen. Elektronenmikroskopisch waren Verdrillungen der Kollagenfibrillen auffällig.