Der anteriore Zugang zur Hemihepatektomie

Abstract.

When performing right hemihepatectomy, the anterior approach can be employed as an alternative to the conventional procedure in which, before dividing parenchymal tissue, the right lobe of the liver is completely mobilized, the vena cava exposed from the lateral aspect, and the veins entering it from the right half of the liver divided outside the organ. In particular, in the case of large or capsule-broaching tumors of the right liver lobe, exposure of the retrohepatic vena cava from the anterior aspect facilitates work on disection of the hepatic veins. Since with this approach the right lobe of the liver does not need to be removed out of its bed, perfusion of the remnant liver and the venous return via the vena cava remain unimpaired during the entire operation. Since manipulation of the tumor is minimal (no-touch technique), the risk of iatrogenic tumor perforation or hematogenous dissemination of malignant cells during surgery is reduced, and a surgical radical en bloc resection is facilitated. These technical and oncological benefits of the anterior approach must, however, be weighed against the increased risk of bleeding from hepatic veins during divisioning of the parenchyma, since, owing to the fact that the right lobe of the liver is not mobilised, such bleeding is frequently difficult to deal with.

Zusammenfassung.

Bei der Hemihepatektomie rechts kann der anteriore Zugang alternativ zum konventionellen Vorgehen gewählt werden, bei dem vor der Parenchymdurchtrennung der rechte Leberlappen vollständig mobilisiert, die V. cava von lateral freigelegt und die einmündenden Venen der rechten Leberhälfte extrahepatisch isoliert werden. Vor allem bei großen oder organüberschreitenden Tumoren des rechten Leberlappens lassen sich durch das Freilegen der retrohepatischen V. cava von vorne die dort einmündenden Lebervenen übersichtlicher und sicherer versorgen. Da bei diesem Vorgehen keine Luxation des rechten Leberlappens notwendig ist, bleibt während der gesamten Operation die Durchblutung der Restleber und der venöse Rückstrom über die V. cava unbeeinträchtigt. Bei minimaler Manipulation am Tumor („No-touch-Technik“) wird das Risiko einer iatrogenen Tumorperforation oder hämatogenen Dissemination maligner Zellen während der Operation reduziert und eine chirurgisch radikale en-bloc Resektion erleichtert. Diese operationstechnischen und onkologischen Vorteile des anterioren Zugangs müssen gegen das erhöhte Risiko von Blutungen aus den Lebervenen während der Parenchymdurchtrennung abgewogen werden, da diese aufgrund der fehlenden Mobilisierung des rechten Leberlappens häufig schwierig zu versorgen sind.