Dissektionstechniken in der Leberchirurgie

Abstract.

The first liver resection was performed in 1888. Since then a wide variety of dissection techniques have been introduced. The blunt dissection was replaced by novel methods, i. e. the CUSA technique and the Jet Cutter for major liver resections. These methods represent selective dissection techniques; whereas non-selective methods include the scalpel, scissors, linear stapling cutter, high-frequency coagulation, and the laser technique. The aim of this review article is the comparison of the different resection techniques in liver surgery, focussing on blood loss and resection time.

Zusammenfassung.

Die erste Leberteilresektion wurde 1888 durchgeführt [15]. Seit dieser Zeit wurde ein Vielzahl an unterschiedlichen Dissektionstechniken entwickelt. Die stumpfe Dissektion wurde durch neuere Verfahren wie den Ultraschallaspirator (CUSA^®) und den Wasserstrahldissektor (Jet-Cutter, Handy-Jet^®) für größere Resektionen weitgehend ersetzt. Diese Methoden stellen selektive Dissektionsverfahren dar. Im Gegensatz dazu stehen die nicht-selektiven Verfahren, wie das Skalpell, die Schere, das Klammernahtgerät und thermische Instrumente wie der Hochfrequenzcoagulator, der Laser und die Schere des UltraCision^®. In einer klinischen Studie an 591 Patienten wurde der Blutverlust, die Resektionszeit und die Pringle-Zeit in Abhängigkeit von der Dissektionstechnik verglichen (stumpfe Dissektion n = 279, CUSA^® n = 175 und Jet-Cutter n = 137). Bei der Parenchymdurchtrennung mit dem Jet-Cutter zeigten sich ein signifikant geringerer Blutverlust, sowie eine Verkürzung der Resektions- und Pringle-Zeit im Vergleich zu den übrigen Verfahren. Zusätzlich zur Wahl des Dissektionsverfahrens scheint die extrahepatische Kontrolle der Leberperfusion und der Lebervenen sowie die Erfahrung des Operateurs entscheidend zur Verringerung des intraoperativen Blutverlusts bei Leberresektionen beizutragen.