Risikofaktoren der Anastomoseninsuffizienz nach sehr tiefer colorectaler und coloanaler Anastomose

Abstract.

Introduction: Very low colorectal anastomoses are considered to be more prone to complications than other anastomoses. We aimed to analyze possible risk factors for the surgically most relevant complication, anastomotic leakage. Methods: Uni- and multivariate analysis of the relation between leakage and 18 patient- and procedure-dependent variables were performed in 98 patients after very low colorectal or coloanal anastomosis. Results: In all, 18 patients developed a dehiscence. Two patients, both without a protective stoma, died because of the leakage (overall mortality 2 %). From all analyzed variables, only smoking remained as an independent risk factor for anastomotic dehiscence. For all other parameters, such as protective stoma, experience of the surgeon, stage of tumor, radiation therapy, or the need for blood transfusions there was no significant correlation. Conclusions: From our study, a typical risk pattern for anastomotic dehiscence, with the exception of being a smoker, cannot be defined. Presumably, anastomotic leakage is being caused by a multitude of factors, such as a preexisting or intra-/postoperatively developing reduction of microperfusion, which have a strong influence but cannot be as readily evaluated as other parameters. Until this situation improves, protective stomata, which do not prevent leakage but attenuate the consequences, should be used regularly.

Zusammenfassung.

Einleitung: Sehr tiefe Rectumanastomosen gelten als komplikationsträchtig. Es sollten daher die Risikofaktoren für die chirurgisch wesentlichste Komplikation, die Anastomoseninsuffizienz, analysiert werden. Methoden: Uni- und multivariate Analyse des Zusammenhangs zwischen Anastomoseninsuffizienz und 18 patienten- bzw. operationsbezogenen Variablen bei 98 Patienten mit tiefen colorectalen oder coloanalen Anastomosen. Ergebnisse: In 18 % der Fälle kam es zu einer Insuffizienz. Zwei Patienten, die beide kein protektives Stoma erhalten hatten, verstarben hieran (Gesamtletalität 2 %). Unter allen untersuchten Variablen zeigte sich nur Rauchen als unabhängiger Risikofaktor für eine Insuffizienz. Für alle anderen Merkmale, insbesondere protektive Stomaanlage, Erfahrung des Operateurs, Stadium, Radiatio und Konservenverbrauch bestand kein signifikanter Zusammenhang. Schlußfolgerungen: Anhand der untersuchten Parameter ist die Definition einer typischen Risikokonstellation für eine Anastomoseninsuffizienz mit Ausnahme des Rauchens nicht möglich. Es ist davon auszugehen, daß diese Komplikation durch viele, zumeist schwer zu quantifizierende Faktoren, wie z. B. eine vorbestehende oder intra- bzw. postoperativ entstehende Mikroperfusionsstörung bedingt ist. Solange sich diese Situation nicht genauer klären läßt, ist der großzügige Einsatz des protektiven Stomas, welches die Insuffizienz zwar nicht verhindert, aber die Folgen abschwächt, gerechtfertigt.