Rationelle präoperative Diagnostik beim Insulinom

Summary.

An insulinoma is the most common pancreatic endocrine tumor. Typical is the presence of a solitary tumor. In 10 % of the cases an insulinoma may occur in multiple sites, especially in MEN syndrome. Malignant insulinomas appear in 10 % of cases. Insulinomas occur at every age, but mainly about the 50th year. Because of its small size (a diameter of 1–2 cm) diagnostic localization is often difficult. With costly imaging techniques such as CT and MRI, only 60 % of the adenomas can be detected preoperatively. If reoperation is a possibility, CT and MRI are advisable. Based on our own experience and the reports of other authors, we advise the combination of transabdomial ultrasound and endosonography for the primary operation. With these methods 90 % of the adenomas can be localized preoperatively. If the clinical and biochemical insulinoma diagnosis is definite, explorative laparotomy is indicated even without preoperative morphological tumor detection. With intraoperative ultrasound and systematic palpation more than 97 % of insulinomas can be found and resected. We report the case of a 54-year-old woman with unsuccessful preoperative localization in spite of extensive clinical, biochemical and imaging procedures over a 6-month period.

Zusammenfassung.

Das Insulinom ist mit einem Anteil von rund 90 % der häufigste endokrine Pankreastumor. Meistens liegt ein solitärer Tumor vor. In ca. 10 % der Fälle sind multiple Tumoren des Pankreas oder ein multiloculäres Auftreten im Rahmen eines MEN I nachweisbar. In der Regel handelt es sich um benigne Neoplasien. Maligne Entartungen werden bei 10 % der Insulinome beobachtet. Insulinome treten in jedem Lebensalter mit einem Häufigkeitsgipfel um das 50. Lebensjahr auf. Da es sich meistens um kleine Raumforderungen mit einem Durchmesser von 1–2 cm handelt, ist die Lokalisationsdiagnostik häufig schwierig. Durch kostenintensive, bildgebende Verfahren wie CT und NMR lassen sich präoperativ nur 60 % der Adenome im Pankreas nachweisen. Ihr Einsatz ist bei erfolglos voroperierten Patienten berechtigt. Aufgrund eigener Erfahrungen und der Berichte in der Literatur empfehlen wir für den Primäreingriff die Kombination von transabdomineller Sonographie und Endosonographie. Bei etwa 90 % der Patienten gelingt damit die präoperative Tumorlokalisation. Bei sicherer klinischer und biochemischer Insulinomdiagnostik besteht auch ohne morphologischen Tumornachweis die Indikation zur explorativen Laparotomie. Durch intraoperative Sonographie und Palpation des freigelegten Pankreas kann letztlich in über 97 % der Fälle der Tumor aufgefunden und reseziert werden. Beispielhaft wird über eine 54 jährige Patientin berichtet, bei der trotz auswärtiger exzessiver klinischer, laborchemischer und apparativer Diagnostik unter anderem mit mehrmaliger Computertomographie und Kernspintomographie des Abdomens über einen Zeitraum von 6 Monaten das vorliegende Insulinom nicht nachgewiesen werden konnte.