Ergebnisse der transperinealen Levatorplastik bei der Behandlung der symptomatischen Rectocele

Summary.

A rectocele is a herniation of the anterior rectal wall through the rectovaginal septum into the vagina. The most important risk factors are a previous hysterectomy, obstetic injuries and the descending perineum syndrome. In some patients the rectocele becomes symptomatical because of defecation disorders. The patients have to give manual vaginal or perineal help during defecation. Radiological parameters like the size of the rectocele or retention of barium only have limited value for the clinical evaluation. In a high percentage we find simultaneous symptoms of fecal incontinence. Transperineal anterior levatorplasty makes it possible to close the rectocele. This procedure has a positive influence on defecation and continence. In a prospective study we performed anterior levatorplasty in 35 female patients having a rectocele in combination with rectal outlet obstruction. Subjective improvement of the defecation disorder was found in 74 %. Only 1 patient complained of deterioration. No patient needed manual vaginal help postoperatively. Patients who needed perineal help preoperatively had worse results. Patients who did not need any manual help preoperatively nevertheless reported an improvement postoperatively. Fifteen of 20 patients, who suffered from fecal incontinence preoperatively, reported a better continence postoperatively (75 %). Even in patients with incontinence the anterior levatorplasty is a good method for rectocele repair, as it improves rectal emptying and simultaneously provides therapy for fecal incontinence.

Zusammenfassung.

Die Rectocele stellt eine Vorwölbung der Rectumvorderwand durch das Septum rectovaginale in die Vagina dar. Die wichtigsten Risikofaktoren stellen vorhergehende gynäkologische Eingriffe (Hysterektomie, geburtshilfliche Komplikationen) und das Descensus-perinei-Syndrom dar. Bei einem kleinen Teil der Patientinnen kann die Rectocele durch Auftreten einer Entleerungsstörung symptomatisch werden. Wichtigstes klinisches Zeichen ist die manuelle, insbesondere vaginale Hilfestellung bei der Defäkation. Radiologische Parameter (Größe, Kontrastmittelretention) sind nur bedingt für die klinische Wertung bestimmend. In einem hohen Prozentsatz finden wir eine gleichzeitige Inkontinenzproblematik. Der transperineale Zugang mit anteriorer Levatorplastik und Raffung der prärectalen Fascie ermöglicht durch die Straffung der Rectumvorderwand gleichzeitig einen Verschluß der Rectocele mit Verbesserung der Entleerungsstörung sowie eine positive Beeinflussung der Kontinenzproblematik. In einer prospektiven Studie führten wir bei 35 Patientinnen mit einer Entleerungsstörung des Rectums und einer Rectocele eine anteriore Levatorplastik durch. Eine subjektive Verbesserung der Entleerung konnten wir bei 74 % erzielen. Nur eine Patientin wies eine Verschlechterung auf. Bei keiner Patientin war postoperativ eine vaginale Hilfestellung erforderlich. Patienten, die präoperativ eine perineale Unterstützung praktizierten, wiesen insgesamt eher schlechtere Ergebnisse auf. Auch die meisten Patienten ohne manuelle Unterstützung profitierten von dem Eingriff in bezug auf die Entleerung. Fünfzehn Patienten von 20 präoperativ inkontinenten zeigten eine Besserung der Kontinenzleistung (75 %). Die anteriore Levatorplastik stellt somit insbesondere bei Patienten mit gestörter Kontinenzleistung eine gute Methode zur Beseitigung der Rectocele mit Verbesserung der Entleerung und gleichzeitigen Behandlung der Inkontinenz dar.