Percutane sonographisch gesteuerte Drainage großer Milzabscesse

Summary.

Because of the rare incidence of splenic abscesses and bleeding, only a few cases are described in the literature on percutaneous drainage of splenic abscesses. We report on eight cases (three male, five female, average age 74.1 ± 10.76 years) of percutaneous, sonographically controlled catheter drainage of large splenic abscesses. Results: Percutaneous, sonographically controlled drainage of splenic abscesses was feasible in all eight cases in the last 5 years (trocar technique, drain: 12–16 F, abscess contents 70–750 ml). In seven of eight cases, therapy with percutaneous, sonographically controlled drainage of the splenic abscess and rinsing of the abscess cavity over several days was successful. In two cases, however, a recurrent abscess had to be drained repeatedly with sonographic control, and this was successful. In one case a colitis-related fistula prevented successful drainage of an infected subcapsular splenic hematoma. The following splenectomy, however, proved the infected hematoma to be completely drained. In this study there were no complications like bleeding, injury of pleura or colon. The advantages of percutaneous drainage are: the spleen is not removed; conservative therapy is beneficial, particularly in multimorbid patients with a high surgical risk; there is no transmission of bacterias; the method is safe and effective.

Zusammenfassung.

Wegen der Seltenheit von Abscessen in der Milz und der Vulnerabilität des Organs werden in der Literatur nur wenige Fallbeschreibungen über die percutane Drainage von Milzabscessen gefunden. Wir berichten über 8 Patienten (3 männlich, 5 weiblich, Durchschnittsalter 74,1 +/− 10,76 Jahre), bei denen große Milzabscesse vorlagen und die in den letzten 5 Jahren in unserer Klinik behandelt wurden. Ergebnis: Bei allen acht Patienten war es möglich, eine sonographisch gesteuerte percutane Drainage durchzuführen (Trokartechnik, van Sonnenberg-Drainage 12–16 French, Absceßinhalt 70–750 ml). Von den 7 Patienten, bei denen die Drainagebehandlung definitiv zum Erfolg führte, mußte bei 2 Patienten eine 2. Drainage wegen eines Rezidivabscesses eingelegt werden. Bei einem Patienten mit Morbus Crohn verhinderte eine Fistel zwischen Colon und drainiertem Milzabsceß die definitive Ausheilung. Die Untersuchung der Milz nach Splenektomie zeigte jedoch eine komplette Drainage des infizierten Milzhämatoms. Komplikationen wie Blutung oder Verletzung von Pleura oder Colon traten bei unseren Patienten nicht auf. Die Vorteile der percutan sonographisch gesteuerten Drainage sind: Milzerhaltung, keine Keimverschleppung intraabdominell, geringe Belastung vor allem der multimorbiden Patienten mit hohem Operationsrisiko. Die Methode ist nach unserer Erfahrung komplikationsarm und effektiv.