Möglichkeiten und Grenzen der funktionell konservativen Therapie akuter Achillessehnenrupturen

Summary.

According to sonographic criteria, 55 patients underwent surgical treatment with mobilisation in a lower leg plaster or conservative treatment with early mobilisation in heel pad (3 cm) shoes when an acute Achilles tendon rupture (ATR) was diagnosed. The follow-up period in 51 patients was 2.4 years (operated group = 28 patients, conservative group = 23 patients) with clinical examination and testing of isokinetic muscle strength in knee joint flexion. After surgical treatment, minor wound infections occurred in 10.6 %. Reruptures occurred in 13 % of the conservative group. Following conservative treatment, the rate of stress-related achillodynia was significantly higher (P = 0.019). In the operated group mean isokinetic muscle strength was 13.7 % lower than in the uninvolved leg and decreased significantly with non-operative treatment to 75.3 % (P = 0.012). We recommend surgical treatment of acute ATR. The indications for conservative treatment depend on the extent of the rupture (measured by ultrasound in the equinus position), the desired level of daily activity and the patient's degree of compliance.

Zusammenfassung.

In einem 2,5 jährigen Zeitraum wurden 55 Patienten mit einer frischen Achillessehnenruptur (ASR) nach definierten sonographischen Kriterien operativ und funktionell konservativ behandelt. Durchschnittlich 2,4 Jahre später konnten von 51 Patienten (operative Gruppe = 28 Patienten, konservative Gruppe = 23 Patienten) erneut klinische, funktionelle sowie isokinetische Daten der eingelenkigen Plantarflexoren erfaßt werden. Während in der operativen Gruppe insgesamt bei 10,6 % Wundheilungsstörungen mit spontanem Heilungsverlauf auftraten, betrug die Rerupturrate in der konservativen Gruppe 13 %. Die Incidenz an Achillodynien war zum Nachuntersuchungszeitpunkt in der nicht operativen Gruppe deutlich höher (p = 0,019). Durch die Cybextestung wurden durchschnittliche Kraftdefizite in der operativen Gruppe von 13,7 % und nach funktionell konservativer Behandlung von 24,7 % (p = 0,012) festgestellt. Während die Adaptationsnaht i. d. R. zum Erfolg führt, ist die Indikation zur konservativen Therapie der ASR von der Sehnendiastase, dem Aktivitätswunsch und der Kooperation abhängig.