Robotisch assistierte extraperitoneale Ventralhernienversorgung – Erfahrung der ersten 61 konsekutiven Operationen in eTEP- und eTAR-Technik

Zusammenfassung

Hintergrund

Wie in vielen anderen Bereichen der Viszeralchirurgie konnten sich auch in der Versorgung von Ventralhernien in den letzten Jahren robotisch assistierte Operationsverfahren etablieren. Durch die Anwendung des Roboters können die Forderungen nach einer minimalinvasiven Technik und der retromuskulären Netzeinlage vereinigt werden. Diese Verfahren können neben einem transabdominellen Zugang auch mittels eines extraperitonealen Zugangs durchgeführt werden.

Ziel der Arbeit

Mit dieser Untersuchung soll dargelegt werden, dass die robotische total-extraperitoneale Versorgung von Bauchwandbrüchen sicher und effizient ist.

Material und Methoden

Es wurde eine retrospektive Analyse aller von September 2019 bis Mai 2022 robotisch in extraperitonealer eTEP Technik an einer Ventralhernie operierten Patienten durchgeführt.

Ergebnisse

Im Untersuchungszeitraum wurden 61 Ventralhernien in robotischer eTEP Technik operiert. Bei 14 Patienten wurde aufgrund der Herniengröße oder einer lateralen Hernienlokalisation die retrorektale Präparation nach lateral durch einen extraperitonealen Transversus Abdominis Release (eTAR) erweitert. In allen Fällen wurde ein unbeschichtetes Netz im Retromuskulärraum platziert und die Bruchlücken komplett verschlossen. Die Bruchlückenfläche betrug im Median 30 cm² (4–308 cm²). Die mediane Netzgröße betrug 540 cm² (300 und 1350 cm). Die Mesh Defect Ratio (MDR) lag im Median bei 17,78 (3,06 bis 145). Es traten eine intraoperative und drei postoperative Komplikationen auf. Es war weder eine Konversion noch eine Reoperation erforderlich.

Schlussfolgerung

Die robotisch extraperitoneale eTEP Technik ermöglicht die geforderte retromuskuläre Netzplatzierung in einer minimalinvasiven Zugangstechnik. Durch die Möglichkeit einer Kombination mit einem Transversus Abdominis Release lassen sich auch komplexe Befunde in dieser Technik versorgen.

Abstract

Background

As in many other fields of surgery, robotically assisted surgical procedures have been established in the treatment of ventral hernias in recent years. The use of the robot can combine the demands of a minimally invasive approach and retromuscular mesh placement. In addition to a transabdominal approach, these procedures can also be performed using an extraperitoneal approach.

Objectives

The purpose of this study is to demonstrate that robotic total extraperitoneal management of abdominal wall hernias is safe and efficient.

Materials and Methods

A retrospective analysis of all robotically operated patients on ventral hernia using extraperitoneal eTEP technique from September 2019 to May 2022 was performed.

Results

A total of 61 ventral hernias were operated on using the robotic eTEP technique during the study period. In 14 patients retro-rectal dissection was extended laterally by an extraperitoneal transversus abdominis release (eTAR) because of the hernia size or a lateral hernia localization. In all cases, an uncoated synthetic mesh was placed in the retromuscular position with complete closure of the hernia defects. The median hernia defect area was 30 cm² (4–308 cm²). The median mesh size was 540 cm² (300–1350 cm²). The median mesh defect ratio (MDR) was 17.78 (3.06-145). One intraoperative and three postoperative complications were encountered. Neither conversion nor reoperation were required.

Conclusion

The robotic extraperitoneal eTEP technique enables the required retromuscular mesh placement in a minimally invasive approach. With the possibility of a combination with a transversus abdominis release, even complex findings can be treated using this technique