Zusammenfassung
Zytoreduktive Chirurgie (CRS) und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) sind fester Bestandteil der Therapie peritonealer Malignome. Eine vollständige makroskopische Zytoreduktion ist die Grundlage einer erfolgreichen multimodalen Therapie. Der Stellenwert der intraperitonealen Chemotherapie ist weiterhin unklar. Diese Übersichtsarbeit erklärt die Prinzipien und die Bedeutung der HIPEC innerhalb des multimodalen Therapiekonzeptes.
Abstract
Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) are recognized as the standard of care for selected patients with peritoneal malignancies. A complete macroscopic cytoreduction is the basis for a successful multimodal treatment. The significance of intraperitoneal chemotherapy is still under discussion. This review explains the principles and the value of HIPEC within the multimodal treatment context.
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Wissenschaftliche Leitung
M. Betzler, Essen
H.-J. Oestern, Celle
P. M. Vogt, Hannover
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Was ist das Ziel einer intraperitonealen Chemotherapie?
Den als „tumor cell entrapment“ bezeichneten Einschluss von Tumorzellen zu beschleunigen
Freie Tumorzellen und mikroskopisch kleine Tumorreste zu eliminieren
Postoperative Adhäsionen zu vermeiden
Den Tumorprogress nichtresektabler peritonealer Metastasen zu bremsen
Ausgedehnte Resektionen durch den Einsatz einer alternativen lokoregionären Therapie zu vermeiden
Welche Aussage zur hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) ist richtig?
Sie verursacht aufgrund der hohen Penetrationstiefe in das Gewebe erhebliche systemische Nebenwirkungen.
Sie ist am erfolgreichsten bei hoher Tumorlast.
Sie erfolgt intraoperativ.
Sie erfordert bei Anwendung am geschlossenen Abdomen keine weiteren Sicherheitsvorkehrungen.
Sie ist die wesentliche Komponente des multimodalen Therapiekonzeptes bestehend aus CRS („cytoreductive surgery“), HIPEC und systemischer Therapie.
Worauf beruht die Wirkung der intraperitonealen Chemotherapie?
Auf dem direkten Kontakt von Tumorzelle und Zytostatikum
Auf der raschen Resorption der Zytostatika infolge des hohen Konzentrationsgradienten zwischen Bauchraum und Plasma
Auf der aktiven Penetration der Zytostatika in das subperitoneale Gewebe
Auf der hohen Gewebepenetration schnell resorbierbarer, niedermolekularer Chemotherapeutika
Aufgrund der hohen Resorptionsrate der Zytostatika ersetzt die HIPEC (hypertherme intraperitoneale Chemotherapie) eine systemische Therapie.
Welche Effekte werden einer milden bis moderaten Hyperthermie zugeschrieben?
Selektive Schädigung maligner Zellen
Reduktion der Apoptoserate von Tumorzellen
Erhöhung der Penetrationstiefe >3 mm für die meisten Zytostatika
Reduktion der systemischen Nebenwirkungen der lokoregionären Therapie
Verbesserte Anastomosenheilung infolge gesteigerter Mikrozirkulation
Was muss bei der Auswahl und Dosierung der Chemotherapeutika für eine hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) beachtet werden?
Die Dosierung der einzelnen Zytostatika entspricht der jeweiligen systemischen Dosierung.
Die Dosierung sollte dem Resektionsausmaß angepasst werden.
Eine evtl. vorausgegangene systemische Chemotherapie muss bei der Auswahl der intraperitonealen Chemotherapie nicht berücksichtigt werden.
Mögliche systemische Nebenwirkungen sind unabhängig von der Konzentration des lokoregionär applizierten Chemotherapeutikums.
Das Zytostatikum sollte zellzyklusunabhängig wirken.
Was sind die wesentlichen Vorteile der geschlossenen hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) im Vergleich zur offenen HIPEC?
Die Perfusionszeit ist deutlich kürzer.
Die Verteilung der Chemotherapeutika ist homogener.
Die Kontaminationsgefahr ist geringer.
Die Rate chirurgischer Komplikationen ist geringer.
Die Rate systemischer Nebenwirkungen ist niedriger.
Wie ist die Evidenz der hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) aktuell zu beurteilen?
Die HIPEC gilt als evidenzbasiertes Therapieverfahren.
Die aktuelle Studienlage ist widersprüchlich.
Nur die Therapie des peritoneal metastasierten kolorektalen Karzinoms wird durch mehrere prospektiv randomisierte Studien abgesichert.
Die Evidenz ist zwar gering, die Standardisierung der HIPEC jedoch hoch.
Bislang liegen keine Ergebnisse zur HIPEC beim peritoneal metastasierten Ovarialkarzinom vor.
Womit korrelieren die Hämatotoxizität und Nephrotoxizität im Rahmen einer hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC)?
Mit dem PCI (Peritoneal Cancer Index nach Sugarbaker) und der Dauer der Operation
Mit der Anzahl an Anastomosen
Mit der Anzahl der entfernten Organen
Mit dem Completeness of Cytoreduction(CCR)-Score
Mit der Temperatur der Chemoperfusion
Was ist die wichtigste Voraussetzung für eine längerfristige Tumorkontrolle?
Die Temperatur der Chemoperfusion
Die Verwendung von Platinderivaten
Die komplette makroskopische Tumorresektion (CC-0)
Die Dauer der Chemoperfusion
Der komplikationsarme postoperative Verlauf
Welche der genannten Tumorentitäten gilt derzeit als Indikation für eine zytoreduktive Operation und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC)?
Pseudomyxoma peritonei
Pankreaskarzinom
Ösophaguskarzinom
Endometriumkarzinom
Lymphom
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Leebmann, H., Piso, P. Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie. Chirurg 90, 593–604 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-019-0982-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-019-0982-5