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Persistierender Erguss nach thoraxchirurgischen Eingriffen

Persistent pleural effusion following thoracic surgery

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Zusammenfassung

Hintergrund

Trotz Einlage von Thoraxdrainagen werden nach thoraxchirurgischen Operationen persistierende Pleuraergüsse beobachtet, welche eine progrediente Dyspnoe des Patienten verursachen und den postoperativen Verlauf komplizieren bzw. prolongieren können.

Fragestellung

Ätiologie, Prophylaxe und Therapie persistierender Pleuraergüsse nach thoraxchirurgischen Eingriffen wurden dargestellt.

Material und Methoden

Die Übersicht basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in Medline („pleural effusion“, „pleural empyema“, „chylothorax“).

Ergebnisse

Insbesondere nach lungenresezierenden Eingriffen werden durch eine Störung des pleuralen Flüssigkeitshaushaltes und inkomplette Lungenentfaltung vermehrte Ansammlungen seröser Pleuraergüsse beobachtet. Durch ein adäquates Drainagemanagement und eine intensive Atemtherapie kann die Inzidenz vermindert werden. Eine relevante Nachblutung führt zum Hämatothorax. Komplizierend kann eine Infektion des Pleuraergusses zum Pleuraempyem führen. Diese Patienten weisen eine deutlich erhöhte Morbidität auf und benötigen eine angepasste multimodale Behandlung. Ein postoperativer Chylothorax entsteht durch eine chirurgische Läsion des Ductus thoracicus und sollte frühzeitig durch eine laborchemische Analyse des milchigen Drainagesekrets diagnostiziert werden. Neben konservativen und operativen Therapieoptionen stehen hier mittlerweile auch interventionell-radiologische Maßnahmen zur Verfügung.

Diskussion

Persistierende Ergüsse nach thoraxchirurgischen Eingriffen erfordern eine frühzeitige Diagnostik und eine angepasste Therapie, um sekundäre Komplikationen zu verhindern und die Krankenhausaufenthaltsdauer zu verkürzen.

Abstract

Background

Persistent postoperative pleural effusion can occur after thoracic surgery and might lead to progressive dyspnea with a subsequent complicated and prolonged hospital stay.

Objectives

The etiology, prevention and therapy of persistent pleural effusion after thoracic surgical interventions are presented.

Material and methods

A selective literature search was carried out in Medline (pleural effusion, pleural empyema and chylothorax).

Results

Persistent pleural effusions were observed especially after lung resection due to disorders in the pleural fluid balance and reduced postoperative lung expansion. An adequate chest tube management and postoperative physical therapy can reduce the incidence of postoperative pleural effusion. Relevant postoperative bleeding causes a hemothorax. An infection of the pleural effusion is defined as pleural empyema. These patients suffer from a significantly higher postoperative morbidity and require an adjusted multimodal treatment. Intraoperative injury of the thoracic duct can result in a postoperative chylothorax, which should be diagnosed early with specific laboratory investigations of the milky fluid. Interventional radiological procedures have now taken their place alongside conservative measures and surgical procedures in the therapy of chylothorax.

Conclusion

Persistent postoperative pleural effusion after thoracic surgical interventions warrant early diagnosis and an adjusted treatment in order to avoid further complications and to shorten the postoperative hospital stay.

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Interessenkonflikt. Z. Sziklavari, R. Neu, H.-S. Hofmann und M. Ried geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Thoraxchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, Regensburg, Deutschland

    Z. Sziklavari & H.-S. Hofmann

  2. Abteilung für Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Franz-Josef-Strauss-Allee 11, 93053, Regensburg, Deutschland

    R. Neu, H.-S. Hofmann &  M. Ried

Authors
  1. Z. Sziklavari
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  2. R. Neu
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  3. H.-S. Hofmann
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  4. M. Ried
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Sziklavari, Z., Neu, R., Hofmann, HS. et al. Persistierender Erguss nach thoraxchirurgischen Eingriffen. Chirurg 86, 432–436 (2015). https://doi.org/10.1007/s00104-014-2863-2

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