Was leisten Darmkrebszentren bei der Diagnostik und Therapie kolorektaler Lebermetastasen?

Zusammenfassung

Die Erkenntnis der letzten Jahre, dass bei Patienten mit kolorektalem Karzinom (KRK) und isolierten Lebermetastasen bei erfolgreicher Metastasenresektion Aussicht auf Langzeitüberleben, ja sogar Heilung der Tumorerkrankung besteht, hat weltweit die Therapie dieser Patientengruppe deutlich verändert und zu einer massiven Zunahme von Lebermetastasenresektionen geführt. Die Lebermetastasenresektion hat dementsprechend auch Eingang in die interdisziplinäre deutsche S3-Leitlinie, aber auch in internationale Guidelines zur Therapie des KRK gefunden. Die Behandlung kolorektaler Lebermetastasen setzt ein interdisziplinär abgestimmtes Vorgehen erfahrener Diagnostiker und Therapeuten voraus. In den zertifizierten Darmkrebszentren der Deutschen Krebsgesellschaft sind die interdisziplinäre Abstimmung der Behandlungsabläufe im Rahmen der Tumorkonferenzen und der Nachweis einer entsprechenden Expertise der Behandlungspartner Voraussetzung für die Zertifizierung. Die Umsetzung der Anforderungen und der dazugehörigen Kennzahlen für Tumorkonferenzen und für die primäre und sekundäre Lebermetastasenresektion ist Teil der Audits, in denen die Ergebnisse dargestellt und diskutiert werden. Das Zertifizierungssystem der Darmkrebszenten fordert und fördert damit die personellen und strukturellen Voraussetzungen, die im Sinne der Patienten eine optimale und leitliniengerechte Behandlung kolorektaler Lebermetastasen ermöglichen. Tatsächlich spiegeln die primären und sekundären Resektionsraten in den Zentren die gelebte Interdisziplinarität wider. Die Analyse der Auditberichte zeigt die enge Zusammenarbeit der Kooperationspartner in den zertifizierten Netzwerken, die auch externe Kooperationen mit hochspezialisierten Kliniken bei besonderen Befundkonstellationen einschließt. Die Jahresauswertung der Ergebnisse der zertifizierten Zentren macht weiteres Verbesserungspotenzial bei der interdisziplinären Zusammenarbeit deutlich.

Abstract

Successful resection of liver metastases increases overall survival and can even be a curative approach in patients with colorectal cancer (CRC) and isolated liver metastases. Resection of liver metastases has clearly changed the therapy of this group of patients and has become a standard procedure that is being used increasingly more. Accordingly, liver metastasis resection has been included in the German evidence-based guidelines and also in international guidelines on the treatment of CRC. The treatment of colorectal liver metastases requires a multidisciplinary team of experts in the disease, including experienced radiologists, medical oncologists, radiotherapists, pathologists and surgeons. The interdisciplinary approach to the treatment in specialized tumor boards staffed by qualified experts is a prerequisite for successful certification as a colorectal cancer center by the German Cancer Society. Regular audits ensure that these requirements and that defined quality indicators regarding the tumor board and primary and secondary liver metastasis resection, are fulfilled. The certification system of the colorectal cancer centers requires and promotes conditions that allow an optimal and guideline-oriented treatment of colorectal liver metastases both at the level of personnel and infrastructure of a given center. The high primary and secondary resection rates in these centers testify that the multidisciplinary teams are effective. A detailed analysis of the audit reports reveals the close collaboration of all partners within the certified networks. These networks also comprise external cooperation with highly specialized hospitals if and when necessary. However, the annual report of the certificated colorectal cancer centers also demonstrates areas for further improvements in multidisciplinary cooperation.