Lebertransplantation mit postmortalen Organen

Zusammenfassung

Die Lebertransplantation mit postmortalen Organen ist heute ein klinisches Routineverfahren zur Behandlung terminaler Lebererkrankungen und stellt oft die einzige Überlebenschance dar. Unter optimalen Bedingungen können sehr gute Langzeitergebnisse mit 15-Jahres-Überlebensraten von deutlich über 60 % erreicht werden.

In Deutschland hat die Ergebnisqualität der Lebertransplantation seit Einführung der Allokation nach Dringlichkeit erheblich abgenommen. Deutschlandweit versterben aktuell etwa 25 % der Empfänger innerhalb des ersten Jahres nach Lebertransplantation. Die Einjahresüberlebensraten in den meisten anderen Ländern, wie z. B. in den USA oder im Vereinigten Königreich liegen mit etwa 90 % deutlich höher. Als Gründe hierfür sind vor allem die Organallokation auf zunehmend kränkere Empfänger, aber auch die ungünstige Spendersituation in Deutschland zu nennen. Es stehen im internationalen Vergleich wenige Spender zur Verfügung und diese weisen noch dazu ein überdurchschnittlich hohes Risikoprofil auf. Die aktuelle Kombination von Organmangel und Allokationsregeln stellt eine große Herausforderung für die künftige Ausrichtung der Lebertransplantation dar, aus der sich viele Konflikte ergeben. Diese können nicht medizinisch gelöst werden, sondern erfordern einen gesellschaftlichen Konsens.

Insgesamt sollte aus unserer Sicht sowohl aufgrund der momentanen Ergebnisqualität als auch aufgrund der damit verbundenen Kosten eine Veränderung der Allokationsstruktur, aber auch der Zentrumsstrukturen in Deutschland diskutiert werden. Neben der Dringlichkeit sollte künftig auch der optimale Nutzen als Parameter zur Organvergabe berücksichtigt werden.

Abstract

Deceased donor liver transplantation is nowadays a routine procedure for the treatment of terminal liver failure and often represents the only chance of a cure. Under given optimal conditions excellent long-term results can be obtained with 15-year survival rates of well above 60  %.

In Germany the outcome after liver transplantation has deteriorated since the introduction of an allocation policy, which is based on the medical urgency. At present 25  % of liver graft recipients die within the first year after transplantation. In contrast 1-year survival in most other countries, e.g. in the USA or the United Kingdom is around 90  % and therefore significantly better. Reasons for the inferior results in Germany are on the one hand an increasing number of critically ill recipients and on the other hand an unfavorable situation for organ donation. In comparison with other countries the organ donation rate is low and moreover the risk profile of these donors is above average. This combination of organ shortage and organ allocation represents a big challenge for the future orientation of liver transplantation and creates the potential for conflict. These cannot be solved on a medical basis but require a social consensus.

Because of the present inferior results and because of the high expenses of the present system we suggest a discussion on future allocation policies as well as on future centre structures in Germany. In addition to the medical urgency the maximum benefit should also be considered for organ allocation.