Rationelle Diagnostik des „akuten Abdomens“

Zusammenfassung

Hintergrund

Im Hinblick auf die Bedrohlichkeit des akuten Abdomens ist eine rasche und effektive Diagnostik von entscheidender Bedeutung. Dabei lassen sich zwei Tendenzen unterscheiden: 1. genereller Einsatz aufwendiger Untersuchungen (CT, MRT) bei allen Patienten und 2. Stufendiagnostik mit bedarfsorientierter erweiterter Diagnostik. Ziel unserer Untersuchung war es, unsere standardisierte Stufendiagnostik auf ihre Aussagekraft zu untersuchen.

Material und Methoden

Insgesamt wurden 444 Patienten mit der Einweisungsdiagnose „akutes Abdomen“ untersucht. Alle Daten wurden prospektiv erhoben und retrospektiv analysiert. Die Basisdiagnostik bestand bei allen Patienten aus Anamnese, klinischer Untersuchung, Laboruntersuchungen, abdomineller Sonographie und Röntgenübersichtsaufnahme. Sie wurde nur bei Bedarf ergänzt durch erweiterte Maßnahmen wie z. B. CT, Kolonkontrasteinlauf, endoskopische Untersuchungen und diagnostische Laparotomie.

Ergebnisse

Es konnten drei Krankheitsgruppen mit unterschiedlichem diagnostischem Bedarf identifiziert werden. Bei der 1. Gruppe, dargestellt am Beispiel der Appendizitis, reicht die Basisdiagnostik bei über 80% der Patienten aus. Erweiterte Maßnahmen in Form der CT betrafen 14%. Die negative Appendektomierate betrug 8%. Zu dieser Gruppe gehören auch der Ileus, die akuten Gallenwegserkrankungen, Perforationen etc. Bei der 2. Gruppe, am Beispiel der Divertikulitis dargestellt, war hingegen in 84% der Fälle eine erweiterte radiologische Diagnostik erforderlich. Ähnliches ist auch für die Pankreatitis zu erwarten. Bei der 3. Gruppe, dargestellt am Beispiel der Koprostase, lagen in 39% Zweiterkrankungen meist entzündlicher Genese vor, deren Symptomatik erst nach Behandlung der Koprostase klinisch apparent wurde. In dieser Gruppe reichte dann die Basisdiagnostik in 84% der Fälle aus. Allerdings war in 3% eine diagnostische Laparotomie nicht zu umgehen.

Schlussfolgerung

Die Stufendiagnostik hat sich generell bewährt. Sie macht erweiterte diagnostische Maßnahmen bei ca 80% der Patienten überflüssig. Lediglich bei Erkrankungen, bei denen neben der Krankheitsdiagnose auch Aussagen zum Krankheitsstadium notwendig sind (Divertikulitis, Pankreatitis u. ä.) sollte eine erweiterte Diagnostik von Anfang an angestrebt werden. Die Notwendigkeit zur diagnostischen Laparotomie ist mit 1% stark zurückgegangen.

Abstract

Background

In view of the threat that comes with an acute abdomen, it is of major importance that diagnostics are executed quickly and efficiently. In the course of this two tendencies can be differentiated: 1) general use of complex examination (e.g. CT, MRT) of all potential patients and 2) step-by-step-diagnostics with advanced diagnostics as and when required.

Material and methods

A total of 444 patients with an acute abdomen as admission diagnosis were investigated. All data were evaluated prospectively and analyzed retrospectively. All patients had the same basic diagnostics consisting of aclinical history, clinical examination, laboratory examination, abdominal sonography and x-ray overview images. These examinations were supplemented when required by advanced measures, such as CT, colon enema with contrast fluid, endoscopic examination and diagnostic laparotomy.

Results

Three different disease groups of unequal diagnostic need could be identified. The first group, presented in the form of an appendicitis showed that in 80% of all patients a basic diagnosis was sufficient. Advanced examination such as CT affected 14%. The negative appendectomy rate amounted to 8%. Other diseases belonging to the first group were ileus, acute biliary diseases, perforation etc. In the second group presented in the form of a diverticulitis, an advanced radiological examination was required in 84% of all cases. Similar results are also expected in cases of pancreatitis. In the third group presented in the form of coprostasis, inflammatory etiology was found in 39% of all secondary diseases. However the symptoms became clinically apparent after treatment of the coprostasis. In this group a basic diagnosis was satisfactory in 84% of cases, however, a diagnostic laparotomy was inevitable for 3% of these patients.

Conclusion

Generally step-by-step diagnostic approach has proven itself to be efficient. For 80% of all patients it makes advanced diagnostic measures unnecessary. The exceptions are diseases in which it is necessary to know not only the diagnosis but also the disease stage. In these cases (e.g. pancreatitis, diverticulitis etc.) advanced diagnostics should be pursued from the onset. The necessity of a diagnostic laparotomy has lost importance for 1% of all patients.