Diabetisches Fußsyndrom

Zusammenfassung

Die Entwicklung einer Fußläsion beim Diabetiker geht mit einem erheblichen Risiko einer Amputation einher. Drei Ursachen sind wesentlich für die Ausbildung der Fußulzera: biomechanische Faktoren, neurologische und vaskuläre Veränderungen. Demnach werden die Ulzera in neuropathisch (50%), ischämisch (15%) oder neuroischämisch (35%) eingeteilt. Eine sensomotorische Polyneuropathie führt zu einem Verlust des Schmerzempfindens. Zusammen mit extrinsischen und intrinsischen biomechanischen Veränderungen am Fuß kommt es so zur Ausbildung chronischer Wunden (Malum perforans). Die Therapie sollte innerhalb eines leitlinienbasierten, interdisziplinären Netzwerkes erfolgen. Neben einer konsequenten Druckentlastung muss ein Débridement der Wunde erfolgen. Die Makroangiopathie beim Diabetes betrifft oft die kruropedale Ausstrombahn und bedarf einer aggressiven Indikation zur Revaskularisierung. Die Rezidivquote ist hoch, regelmäßige Nachuntersuchungen, Erkennung von Hochrisikopatienten und Schulungen sind notwendig.

Abstract

For patients with a diabetic foot wound the risk for amputation is high. The three main reasons for developing foot ulcers in diabetes are biomechanical factors, neurologic and vascular alterations. According to this the ulcers can be categorized in neuropathic (50%), ischemic (15%) and neuroischemic (35%). Sensomotoric polyneuropathy leads to the loss of perception of pain in the feet and in combination with extrinsic and intrinsic biomechanical factors, chronic wounds evolve (malum perforans). The therapy should take place within an interdisciplinary network and based on guidelines. Besides pressure off-loading debridement of the wound is mandatory. The arterial occlusions in diabetes mainly affect the cruropedal vessels and when ischemia occurs a reconstruction must be attempted. The risk of recurrence is high so that regular follow-up examinations, screening to detect high risk patients and education are necessary.