Malignes Melanom

Zusammenfassung

Das maligne Melanom zählt zu den Malignomen mit der höchsten Zuwachsrate. Histologisch unterscheidet man das superfiziell spreitende Melanom, das noduläre Melanom, das akrolentiginöse Melanom und das Lentigo-maligna-Melanom. Die TNM-Klassifikation berücksichtigt die Infiltrationstiefe nach Clark, den größten vertikalen Tumordurchmesser nach Breslow, Ulzeration des Primärtumors, Satelliten- und Intransitmetastasen, regionäre Lymphknoten- und Fernmetastasen. Bei der Exzision ist ein adäquater Sicherheitsabstand wichtig. Die Sentinel-node-Biopsie ist bei allen Primärtumoren mit einem Breslow-Durchmesser >1 mm und klinisch nicht verdächtigen Lymphknoten von Bedeutung. Bei klinisch auffälligen Lymphknoten ist die therapeutische Dissektion indiziert, bei Intransitmetastasen der Extremitäten die isolierte regionäre hypertherme Zytostatikaperfusion zu diskutieren. Fernmetastasen werden in der Regel nur bei Einorganbefall oder bei voraussichtlichem Erreichen einer R0-Situation reseziert. Adjuvante, neoadjuvante und palliative Maßnahmen in Form von Strahlen-, Chemo- und Immuntherapie ergänzen die Therapieoptionen.

Abstract

Malignant melanomas have one of the highest increases in incidence among malignancies. There are four histological types: superficial spreading melanoma, nodular melanoma, acrolentiginous melanoma and lentigo maligna melanoma. The TNM classification considers depth of infiltration (Clark’s level), vertical tumor thickness (Breslow’s thickness), ulceration of the primary tumor, satellites and in-transit metastases as well as regional lymph node and distant metastases. An adequate margin of clearance is important in primary resection. Sentinel lymph node biopsy is relevant in all melanomas with a Breslow tumor thickness >1 mm without clinically suspicious lymph nodes. In the case of lymph node metastases therapeutic dissection is recommended, in patients with in-transit metastases of the extremities hyperthermic isolated limb perfusion with cytostatic agents may be indicated. Resection of distant metastases can be useful if only one site is affected or a R0 resection is expected to be achieved. Adjuvant, neoadjuvant and palliative procedures, such as radiotherapy, chemotherapy and immunotherapy are additional treatment options.