Methode zur Abbildung kostenintensiver Fälle in der Viszeralchirurgie

Zusammenfassung

Seit Einführung der DRGs wird über eine Kostenunterdeckung komplexer Fälle und eine Leistungsverschiebung bei kostenaufwändigen Fällen berichtet. Zur Überprüfung dieser Situation inaugurierte die Deutsche Gesellschaft für Viszeralchirurgie das aktuelle Kostenkalkulationsprojekt.

In drei Universitätskliniken wurden bei je 50 Krankenhausfällen beispielhaft mögliche Kostenseparatoren erfasst. Am kompletten Kostenkalkulationsdatensatz (sog. §21-Datensatz) wurden mögliche Kostenseparatoren überprüft. Es wurden „Verlegung als Aufnahmegrund“, „Schwerwiegende, chirurgisch relevante Begleiterkrankung“ und die „Reoperation während desselben stationären Aufenthaltes“ identifiziert, wobei die Reoperation während desselben stationären Aufenthaltes als der wirtschaftlich signifikanteste und medizinisch valideste Parameter zur Kostenseparation angesehen und als Änderungsvorschlag beim InEK vorgelegt wurde.

Der von uns vorgeschlagene Kostenseparator „Reoperation während desselben stationären Aufenthaltes“ wurde nach Überprüfung durch das InEK in das DRG-System eingefügt, somit können nun bestimmten kostenintensiven Patienten die erforderlichen Erlöse besser zugeordnet werden.

Abstract

Since the introduction of diagnosis-related groups (DRGs) many surgical departments report inappropriate reimbursement for complex cases and a shift in costly cases. To evaluate this situation, the German Society for Visceral Surgery inaugurated the present cost calculation project. In three university hospitals for 50 cases each, we depicted possible cost separators and utilized the complete cost calculation data (so-called Paragraph 21 data set) to test these separators. We identified “admission from another hospital”, “severe surgically relevant concomitant disease”, and “reoperation during the same hospital admission”. The last was considered the economically most significant and medically most valid factor and was submitted as a possible modification to the german DRG system. The proposed cost separator “reoperation during the same hospital admission” was introduced into the DRG system after validation and leads to better allocation of reimbursements to complex and costly cases.