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Enterale Ernährung

Indikation und Zugangswege

Nutritional therapy

Indication and approaches

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Zusammenfassung

Die adäquate Ernährungstherapie des chirurgischen Patienten dient nicht nur der Zufuhr von Kalorien zur Aufrechterhaltung der basalen Körperfunktionen, sie kann bei richtiger Indikationsstellung und Applikation zu einer deutlichen Reduktion der nosokomialen Komorbidität führen. Die Ernährungstherapie des chirurgischen Patienten beginnt bereits präoperativ mittels Detektion und Therapie von Mangelernährungszuständen, gefolgt von einer individuell angepassten postoperativen Therapie. Primär ist eine orale/enterale Ernährung bei nahezu allen Patienten möglich, Ausnahmen stellen hierfür intestinale Leckagen, manifester Ileus und Schockzustände dar. Beim Vorliegen eines funktionsuntüchtigen oberen Gastrointestinaltrakt (Schluckstörung, Anastomosen) kommen Sondensysteme, die endoskopisch oder bereits intraoperativ (Feinnadelkatheterjejunostomie) angelegt werden, zum Einsatz, um eine enterale Ernährung zu ermöglichen. Ist das berechnete Kalorienziel im Rahmen einer Ernährungstherapie nicht komplett oral/enteral administrierbar, muss zusätzlich eine bedarfsdeckende parenterale Substitution erfolgen.

Abstract

Appropriate nutritional therapy of surgical patients intends to supply calories for the maintenance of essential body functions. Beyond this goal, nutritional support may also significantly reduce nosocomial morbidity if applied properly and to the right patients. In surgical patients, nutritional therapy should start preoperatively by identifying and treating malnutrition and be continued postoperatively as a patient-tailored supportive measure. Oral/enteral nutrition is feasible in the majority of patients. Rare exceptions are patients with intestinal leakage, overt ileus, and circulatory shock. If the upper gastrointestinal tract is not functioning (as in swallowing disorders or after construction of surgical anastomoses), tube systems may be used. They can be placed endoscopically or at the time of surgery (needle catheter jejunostomy) to allow continuous enteral nutrition. If oral/enteral nutrition cannot completely meet caloric requirements of the patient, additional parenteral supply is indispensable to reach the intended caloric goal.

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Literatur

  1. Adams GF, Guest DP, Ciraulo DL et al. (2000) Maximizing tolerance of enteral nutrition in severely injured trauma patients: a comparison of enteral feedings by means of percutaneous endoscopic gastrostomy versus percutaneous endoscopic gastrojejunostomy. J Trauma 48: 459–464

    PubMed  Google Scholar 

  2. Akkersdijk WL, van Bergeijk JD, van Egmond T et al. (1995) Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): comparison of push and pull methods and evaluation of antibiotic prophylaxis. Endoscopy 27: 313–316

    PubMed  Google Scholar 

  3. Amann W, Mischinger HJ, Berger A et al. (1997) Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). 8 years of clinical experience in 232 patients. Surg Endosc 11: 741–744

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Blacka J, Donoghue J, Sutherland M et al. (2004) Dwell time and functional failure in percutaneous endoscopic gastrostomy tubes: a prospective randomized-controlled comparison between silicon polymer and polyurethane percutaneous endoscopic gastrostomy tubes. Aliment Pharmacol Ther 20: 875–882

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Bolder U, Herrmann A, Schlitt HJ (2005) Percutaneous laparoscopically assisted gastrostomy (PLAG) using a feeding tube with self expanding intragastric holding mechanism. Clin Nutr 23: 1500

    Google Scholar 

  6. Braga M, Gianotti L, Radaelli G et al. (1999) Perioperative immunonutrition in patients undergoing cancer surgery: results of a randomized double-blind phase 3 trial. Arch Surg 134: 428–433

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Delany HM, Carnevale NJ, Garvey JW (1973) Jejunostomy by a needle catheter technique. Surgery 73: 786–790

    PubMed  Google Scholar 

  8. Dwyer KM, Watts DD, Thurber JS et al. (2002) Percutaneous endoscopic gastrostomy: the preferred method of elective feeding tube placement in trauma patients. J Trauma 52: 26–32

    PubMed  Google Scholar 

  9. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant R J Jr (1980) Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg 15: 872–875

    PubMed  Google Scholar 

  10. Gianotti L, Braga M, Nespoli L et al. (2002) A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastroenterology 122: 1763–1770

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Hartl WH, Inthorn D (2000) Postoperative Systemkomplikationen. In: Bruch HP, Trentz O (Hrsg) Chirurgie. Urban & Fischer, München Jena, S 223–242

  12. Hartl WH, Rittler P (2002) Metabolisches Monitoring des Intensivpatienten. Akt Ernährumgsmed 27: 408–415

    Google Scholar 

  13. Hartl WH, Rittler P (2002) Perioperative Infusionstherapie – Prinzipien. Chirurg 73: 1067–1086

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Hartl WH, Rittler P, Jauch KW (2003) Metabolische und endokrine Besonderheiten beim operativen Intensivpatienten – Konsequenzen für die Therapie. In: Eckart J,Forst H, Buchardi H (Hrsg) Intensivmedizin XI-3. ecomed, Landsberg/Lech, S 1–28

  15. Hartl WH, Rittler P (2001) Ernährung nach Polytrauma – was ist gesichert. Intensiv Notfallbehandl 26: 100–112

    Google Scholar 

  16. Hartl WH, Rittler P (1997) Veränderungen des Substratstoffwechsels bei chirurgischen Erkrankungen unter besonderer Berücksichtigung des Eiweißhaushalts. Akt Ernährungsmed 22: 154–163

    Google Scholar 

  17. Heyland DK, Cook DJ, Guyatt GH (1993) Enteral nutrition in the critically ill patient: a critical review of the evidence: Intensive Care Med 19: 435–442

    Google Scholar 

  18. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z, Ad Hoc ESPEN Working Group (2003) Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 22: 321–36

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Kreymann C, Ebener C, Hartl W et al. (2003) Leitlinien enterale Ernärung – Intensivmedizin. Akt Ernährungsmed 28 (S1): 42–50

    Google Scholar 

  20. Lin HS, Ibrahim HZ, Kheng JW (2001) Percutaneous endoscopic gastrostomy: strategies for prevention and management of complications: Laryngoscope 111: 1847–1852

    Google Scholar 

  21. Loser C, Aschl G, Hebuterne et al. (2005) ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition – percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr 24: 848–861

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Lübke HJ (2003) Enterale Ernährung. In: Eckart J,Forst H, Buchardi H (Hrsg) Intensivmedizin XI-6. ecomed, Landsberg/Lech, S 1–22

  23. Pearce CB, Duncan HD (2002) Enteral feeding. Nasogastric, nasojejunal, percutaneous endoscopic gastrostomy, or jejunostomy: its indications and limitations: Postgrad Med J 78: 198–204

    Google Scholar 

  24. Pirlich M, Schutz T, Norman K et al. (2006) The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 25(4): 563–572

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Reck T, Kockerling F, Horbach T, Hohenberger W (1997) [Percutaneous laparoscopic gastrostomy]. Zentralbl Chir 122: 700–705

    PubMed  Google Scholar 

  26. Senkal M, Koch J, Hummel T, Zumtobel V (2004) Laparoscopic needle catheter jejunostomy: modification of the technique and outcome results. Surg Endosc 18: 307–309

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Weimann A, Jauch KW, Kemen M et al. (2003) Leitlinien enterale Ernärung – Chirurgie und Transplantation. Akt Ernährungsmed 28 (S1): 51–61

    Google Scholar 

  28. Weimann A, Braga M, Harsanyi L et al. (2006) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation. Clin Nutr 25: 224–244

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Chirurgische Klinik und Poliklinik Großhadern, LMU-München, Marchioninistraße 15, 81377 , München, Deutschland

    P. Rittler, W. H. Hartl & K. W. Jauch

  2. Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum der Universität Regensburg, Regensburg, Deutschland

    U. Bolder

Authors
  1. P. Rittler
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  2. U. Bolder
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  3. W. H. Hartl
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  4. K. W. Jauch
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Rittler, P., Bolder, U., Hartl, W.H. et al. Enterale Ernährung. Chirurg 77, 1063–1080 (2006). https://doi.org/10.1007/s00104-006-1251-y

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