Hat die Thorakoskopie beim Thoraxtrauma einen Platz?

Zusammenfassung

Eine persistierende Blutung, die sich bei einem kreislaufstabilen Patienten über eine liegende Pleuradrainage markiert, kann eine klassische Indikation zur Thorakoskopie bei Trauma darstellen. Die Blutungsquelle kann thorakoskopisch identifiziert und oft auch thorakoskopisch versorgt werden. Fistelnde Lungenanteile können durch atypische Resektion behandelt werden.

Mittels konventioneller Diagnostik mitunter schwer darzustellende Zwerchfellverletzungen können thorakoskopisch identifiziert und im Einzelfall versorgt werden. Die Lokalisation von Zwerchfellverletzungen gibt wertvolle Hinweise auf die Stich- oder Schusskanalrichtung bei thorakoabdominellen Verletzungen. Der nicht drainierbare oder nur partiell drainierte Hämatothorax stellt eine weitere Indikation zur Thorakoskopie dar; hier kann koaguliertes Blut mechanisch mobilisiert und abgesaugt werden und die zugrunde liegende Blutung versorgt werden. Die konsekutive korrekte Drainagenplatzierung ist Teil der Therapie, ebenso wie die Inspektion aller von pleural erreichbaren intrathorakalen Organe bzw. Oberflächen.

Ein enges chirurgisch-anästhesiologisches Zusammenwirken sowie Erfahrung auf beiden Seiten (Doppellumentubus, Einlungenbeatmung, thoraxanästhesiologische und thoraxchirurgische Routine) stellen Voraussetzung für die schnelle und professionelle Anwendung dieser minimal-invasiven Methode bei ausgewählten Traumapatienten dar. Die Thorakoskopie hat ihren diagnostischen und therapeutischen Platz beim Thoraxtrauma des kreislaufstabilen Patienten.

Abstract

A hemodynamically stable patient presenting with persistent bleeding through his chest tube (ICD) is a classic indication for early thoracoscopic intervention in trauma. The source of bleeding and air leaks can be identified and often treated: bleeding and perforated pulmonary segments can be resected, and chest wall bleeding may be coagulated or sutured. Injuries to the diaphragm are difficult to diagnose, as they might not be seen in conventional trauma imaging without gross herniation of intra-abdominal contents into the thoracic cavity. Identifying the site of diaphragm perforation can give useful hints in thoracoabdominal trauma, identifying injured cavities and localizing the bullet or stab tract. Most often, diaphragmatic defects may be closed during diagnostic thoracoscopy as well. Non- or partially drainable hemothorax is another indication for thoracoscopy. Coagulated blood can be mechanically mobilised, and aspirated or primary bleeding may be stopped. Effective lavage and a high-performance suction device are required. Correct placement of the drainage is part of optimized therapy, along with inspection of all intrathoracic organs and surfaces. Furthermore, surgical and anaesthesiological teamwork and experience are prerequisites for the fast, professional application of a minimally invasive thoracoscopic approach in chest trauma patients. Diagnostically and theurapeutically, thoracoscopy plays an important role in the trauma setting – in the case of hemodynamically stable patients.