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Rezidivleistenhernienreparation nach vorangegangener Netzimplantation

Eine Herausforderung

Management of recurrent inguinal hernia after previous mesh repair

A challenge

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Zusammenfassung

Einleitung

Die zunehmende Verwendung von Netzen in der Leistenhernienchirurgie hat dazu geführt, dass bei Rezidivoperationen immer häufiger bereits eingebrachtes Fremdmaterial zu finden ist. Dies betrifft mindestens 10% der Rezidivleistenhernien. Ein therapeutischer Handlungsalgorithmus für Revisionsoperationen nach vorangegangener Netzimplantation ist zu fordern.

Material und Methode

Eine aktuelle Standortbestimmung wurde anhand einer Analyse von 672 Rezidivhernieneingriffen in Aachen und Koblenz durchgeführt. Bei 92 (13,7%) Rezidivhernienreparationen wurde bei dem vorangegangenen Eingriff bereits ein Netz implantiert. Die Auswertung umfasste insbesondere die Lokalisation der neuerlichen Hernie in Bezug auf das zuvor eingebrachte Netz und die Argumente zur Verfahrenswahl für den Revisionseingriff. Eine Nachuntersuchung folgte mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von drei Jahren.

Ergebnisse

Die Entscheidung für das jeweilige Revisionsverfahren wurde meist intraoperativ getroffen. Bei Schmerzsyndromen in Kombination mit einem Hernienrezidiv wurde eine transinguinale Reparationstechnik mit Explantation des zuvor eingebrachten Meshes bevorzugt. Bei Mehrfachrezidiven wurde bei kleinem Defekt ein „minimal repair“ mit direkter Naht oder die präperitoneale Platzierung einer großflächigen neuen Netzprothese gewählt. Die Mehrzahl der Rezidive trat (insbesondere nach Lichtenstein-Reparation) medial-suprapubisch auf. Bei der Nachuntersuchung von 87 der 92 Patienten fanden sich 9 erneute Rezidive (10,3%). Am häufigsten waren Patienten mit netzfreien Nahtverfahren betroffen. Über moderate Beschwerden klagten 39,1%, bei 4,6% war der chronische Schmerz behandlungsbedürftig.

Schlussfolgerungen

Die operative Revision nach vorangegangener Netzimplantation ist eine besondere technische Herausforderung. Auf Grundlage der durchgeführten Analyse wurde ein Handlungsalgorithmus zur Verfahrenswahl bei Rezidivoperationen nach vorangegangener Netzimplantation entwickelt.

Abstract

Introduction

Since the use of prosthetic mesh for the surgical repair of inguinal hernias has become increasingly popular, mesh material introduced during a previous operation is being detected in a growing number of patients undergoing surgery for recurrent hernia. This applies to at least 10% of recurrences. Needed is a therapeutic algorithm for the surgical management of recurrent hernias after previous mesh repair.

Material and methods

A total of 672 recurrent hernia repairs performed in hospitals in the German cities Aachen and Koblenz were analysed in order to review clinical practice. In 92 patients (13.7%) who underwent surgery for recurrent hernia, mesh had been used in the previous hernia repairs. Attention was focused on the location of the recurrence in relation to the site of mesh implantation and on the advantages and disadvantages of the various surgical procedures for repairing recurrent hernias. Re-examination was performed with a mean follow-up of 3 years.

Results

Surgeons mostly decided during operation which procedure to use. A transinguinal approach was preferred for patients presenting with recurrent hernia and pain, and mesh material introduced during a previous operation was then explanted. In the case of multiple recurrences, a minimal direct suture repair was used for small defects or a preperitoneal approach for inserting a new, large mesh. The majority of recurrences were medial or suprapubic, especially those occurring after a Lichtenstein repair. After re-examining 87 of 92 patients, nine recurrences (10.3%) were found. Mesh-free suturing methods were affected most frequently. Moderate complaints were reported by 39.1%, and 4.6% suffered from medical chronic pain.

Conclusion

The surgical management of recurrent hernias after previous mesh repair is a particular challenge for surgeons. We introduce a therapeutic algorithm for recurrent hernia surgery after previous mesh implantation based on analysis of clinical practice.

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Abb. 2

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Interessenkonflikt:

Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

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Authors and Affiliations

  1. Chirurgische Klinik und Poliklinik der RWTH Aachen

    R. Schwab, J. Conze, U. Klinge & V. Schumpelick

  2. Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz

    A. Willms & H.-P. Becker

  3. Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz, Rübenacherstraße 170, 56072 , Koblenz

    R. Schwab

Authors
  1. R. Schwab
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  2. J. Conze
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  3. A. Willms
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  4. U. Klinge
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  5. H.-P. Becker
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  6. V. Schumpelick
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Schwab, R., Conze, J., Willms, A. et al. Rezidivleistenhernienreparation nach vorangegangener Netzimplantation. Chirurg 77, 523–530 (2006). https://doi.org/10.1007/s00104-006-1158-7

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