Minimal-invasive Adrenalektomie beim Phäochromozytom

Zusammenfassung

Hintergrund

Bedingt durch die intraoperative Katecholaminsekretion mit hämodynamischen Veränderungen, einem größeren Tumordurchmesser und einer deutlichen Neovaskularisation ist die Adrenalektomie beim Phäochromozytom im Vergleich zu anderen Nebennierenerkrankungen schwieriger und potenziell komplikationsträchtiger. Ziel unserer Studie war die Frage, ob das Risiko intraoperativer kardiovaskulärer Komplikationen durch das minimal-invasive Vorgehen potenziert wird.

Patienten und Methodik

Im Zeitraum zwischen Februar 1992 und Mai 2005 wurden in unserer Klinik 82 Eingriffe wegen eines Phäochromozytoms bei 71 Patienten durchgeführt. Davon wurden 8 (1) Patient(en) bi-(tri-)lateral adrenalektomiert und bei 2 Patienten erfolgte eine ipsilaterale Rezidivoperation. Eingeschlossen sind 5 weitere Patienten mit Rezidiv nach Erstoperation vor 1992. Sechsunddreißig Eingriffe erfolgten konventionell (transperitoneal n=35, retroperitoneal n=1) und 46 Operationen endoskopisch (transperitoneal n=28, retroperitoneal n=18), davon keine Konversion zum offenen Vorgehen.

Ergebnisse

Das mediane Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 45 (24–75) Jahre bei einer Anamnesedauer von 12 (0–180) Monaten. Die offen operierten Phäochromozytome waren mit 5,5 (1–19) cm vs. 3,5 (0,5–8) cm (endoskopisch) signifikant größer (p=0,0011). Patienten mit endoskopischer, insbesondere mit retroperitoneoskopischer Adrenalektomie hatten im Vergleich zum konventionellen Vorgehen intraoperativ höhere systolische und diastolische maximale Blutdruckwerte sowie Spitzen über 200 mmHg (statistisch nicht signifikant). Faktoren mit möglichem Einfluss auf intraoperative hämodynamische Veränderungen waren in der multivariaten Analyse das Geschlecht (p=0,0107), der operative Zugangsweg (p=0,0153), das Patientenalter (p=0,0364) und die Tumorgröße (p=0,0484). Die postoperative stationäre Verweildauer war nach endoskopischer Operation signifikant kürzer (p<0,0001).

Schlussfolgerung

Die endoskopische Adrenalektomie beim Phäochromozytom ist in der Routine ohne vermehrtes Risiko kardiovaskulärer Komplikationen die Methode der Wahl. Das offene Vorgehen sollte extraadrenalen Befunden oder sehr großen Tumoren mit Malignitätsverdacht vorbehalten bleiben.

Abstract

Background

As a result of intraoperative catecholamine secretion with hemodynamic changes, larger tumor size, and marked neovascularization, adrenalectomy is more challenging and prone to complications for pheochromocytoma than for other adrenal diseases. The aim of this study was to examine the relative intraoperative risk of cardiovascular complications with the minimally invasive approach.

Patients and methods

Between February 1992 and May 2005, 82 operations were performed on 71 pheochromocytoma patients at our clinic. Of them, nine adrenalectomies were bilateral, one was trilateral, and two patients had recurrent procedures. Another five patients were included whose first operations took place before 1992. Thirty-six procedures were carried out conventionally (35 transperitoneally, one retroperitoneally) and 46 were endoscopic (28 transperitoneally, 18 retroperitoneally). There was no conversion to open procedure.

Results

The median age at the time of surgery was 45 (24–75) years, and the median history of symptoms was 12 months (0–180). The openly resected pheochromocytomas were significantly larger than those in endoscopic operations: 5.5 cm (1–19 cm) vs 3.5 cm (0.5–8 cm) (P=0.0011). Compared with patients undergoing conventional procedures, those operated on endoscopically showed higher intraoperative systolic and diastolic blood pressures and peaks of more than 200 mmHg, although these differences were statistically insignificant. Multivariate analysis identified gender (P=0.0107), operative approach (P=0.0153), age (P=0.0364), and tumor size (P=0.0484) as factors with a possible influence on intraoperative hemodynamic alterations. Postoperative hospital stay was significantly shorter following endoscopic adrenalectomy (P=0.0001).

Conclusion

Endoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma is suitable as a routine operation and harbors no increased risk of cardiovascular complications, making it the method of choice. The open procedure should be reserved for extraadrenal tumors or large tumors with the suspicion of malignancy.