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Insuffizienzen nach Anastomosen im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes

Anastomotic leaks in the upper gastrointestinal tract

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Zusammenfassung

Die Anastomoseninsuffizienz zählt nach wie vor zu den häufigsten Ursachen der postoperativen Mortalität nach Ösophagektomie oder Gastrektomie. Bei jedem Abweichen vom normalen, ungestörten postoperativen Verlauf muss zunächst das Vorliegen einer Anastomoseninsuffizienz erwogen und diese zielgerichtet ausgeschlossen oder nachgewiesen werden. Im Vordergrund steht hier die Beurteilung der Durchblutungsverhältnisse und Größe der Leckage mittels Endoskopie. Primäre Behandlungsziele sind suffiziente Drainage der Insuffizienz nach außen, sowie die Verhinderung einer weiteren Kontamination durch Ableitung von Gastrointestinalinhalt aus dem Bereich der Insuffizienz. Die Therapie der Insuffizienz wird damit von den Möglichkeiten zur adäquaten Drainage der Insuffizienz und dem Vorliegen einer Sepsis geleitet. Das verfügbare Spektrum der Interventionsmöglichkeiten reicht von einer einfachen Eröffnung der Halswunde bei zervikaler Anastomose, interventionellen Platzierung von Drainagen, endoskopischen Intervention mit Fistelklebung, Klippverschluss oder Stentplazierung bis hin zur Reoperation mit Exklusion oder Diskontinuitätsresektion.

Abstract

Anastomotic leaks are still among the most common severe postoperative complications and account for the majority of postoperative deaths after esophagectomy and gastrectomy. Every disturbance of the normal postoperative course should trigger surgeons to consider an underlying anastomotic leak and initiate a specific diagnostic workup. This includes direct endoscopic inspection of the anastomosis to evaluate the vitality of the anastomosed organs and the size of the leak. Adequate external drainage of the leak and prevention of further contamination are the primary therapeutic goals. Selection of therapy is guided by the available modalities for sufficiently draining the leak and avoiding sepsis. The spectrum of therapeutic options ranges from simple opening of the neck incision in cervical esophageal anastomoses, interventional placement of drains, to endoscopic intervention with closure of the fistula or placement of stents, and reoperation with exclusion, diversion, or discontinuity resection.

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Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München

    J. R. Siewert, H. J. Stein & H. Bartels

  2. Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Straße 22, 81675 , München

    J. R. Siewert

Authors
  1. J. R. Siewert
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  2. H. J. Stein
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  3. H. Bartels
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Siewert, J.R., Stein, H.J. & Bartels, H. Insuffizienzen nach Anastomosen im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes. Chirurg 75, 1063–1070 (2004). https://doi.org/10.1007/s00104-004-0967-9

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