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Darstellung autonomer Beckennerven bei partieller und totaler Mesorektumexzision

Einflussfaktoren und Bedeutung für die neurogene Blasenentleerungsstörung

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Zusammenfassung

Hintergrund

Untersucht werden sollte, wie häufig die autonomen Beckennerven bei totaler Mesorektumexzision (TME) wegen Rektumkarzinom dargestellt und geschont werden können und ob ein Zusammenhang mit der postoperativen neurogenen Blasenentleerungsstörung besteht.

Methode

Zwischen 3/1997 und 2/2003 wurden 229 Patienten bei Adenokarzinom des Rektums operiert. Der Sphinkter wurde bei 178 (78%) der Patienten erhalten. Bei 101 (48%) Erkrankten war der Tumor wandbegrenzt. Für alle Patienten wurde intraoperativ die Darstellung der Nerven im Verlauf (Plexus hypogastricus superior bis zu den neurovasculären Bündeln) dokumentiert. In multivariater Analyse wurde auf Faktoren mit unabhängigem Einfluss auf Schonung und Darstellung der autonomen Beckennerven untersucht und der Einfluss der Nervendarstellung auf die Häufigkeit postoperativer Blasenentleerungsstörung wurde analysiert.

Ergebnisse

Die autonomen Beckennerven wurden bei 169 (74%) Patienten komplett, bei 25 (11%) partiell und bei 35 (15%) nicht dargestellt. In der multivariaten Analyse ergaben sich die Notwendigkeit der multiviszeralen Resektion (p<0,001), das männliche Geschlecht (p<0,001), eine niedrige Operationsanzahl des Chirurgen (<25; p<0,001) und eine Tumorlokalisation ≥5 cm ab anokutan (p=0,032) als unabhängig Einflussfaktoren der Nervendarstellung und Schonung. 20 Patienten (8,8%) hatten über den Entlassungszeitpunkt hinaus eine katheterpflichtige Blasenentleerungsstörung. Die Darstellung und Schonung der parasympathischen Beckennerven führte zu einer niedrigeren Rate an Blasenentleerungsstörungen (4,1% vs. 22,4%; p<0,001).

Schlussfolgerung

Bei TME sollen die autonomen Nerven dargestellt werden, um hierdurch das Risiko einer neurogenen Blasenentleerungsstörung zu mindern. Die neurogene Blasenentleerungsstörung ist ein geeigneter Parameter zur Beurteilung der Behandlungsqualität bei Rektumkarzinom.

Abstract

Introduction

The objective of the present prospective study was to determine the frequency of pelvic autonomic nerve preservation (PANP) during total mesorectal excision (TME) for rectal carcinoma, and to identify a possible link between PANP and postoperative micturition disturbances.

Methods

Between March 1997 and February 2003, 229 patients with adenocarcinoma of the rectum were operated on with sphincter preservation in 178 (78%) cases. In 101 (48%) patients, the tumor did not invade the muscularis propria. To determine influence parameters on the achievement of complete PANP, a multivariate analysis was performed. The number of complete—partial—or nonidentification of the nerves (superior hypogastric plexus up to the neurovascular bundles) was documented and correlated with micturition disturbances.

Results

The pelvic autonomic nerves were identified completely in 169 (74%), partially in 25 (11%), and could not be demonstrated in 35 (15%) patients. Multivariate analysis showed multivisceral resection (p<0.001), gender (p<0.001), surgeon (<25 operations >, p<0.001), and tumor site (middle/upper third vs lower third of rectum, p= 0.011) to exert an independent influence on the achievement of complete PANP. Twenty (8.8%) patients needed a long-term urinary catheter. Preservation of the parasympathetic nerves was associated with low bladder dysfunction rates (4.1 vs 22.4%, p<0.001).

Conclusions

To minimize the risk of postoperative micturition disturbances due to neurogenic bladder, pelvic autonomic nerves should be identified during TME. Neurogenic bladder after TME is a useful parameter to assess the quality of surgical treatment for rectal carcinoma.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie, Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

    W. Kneist, A. Heintz & T. Junginger

  2. Institut für Pathologie, Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

    H. K. Wolf

  3. Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie, Johannes-Gutenberg-Universität, Langenbeckstraße 1, 55131 , Mainz

    W. Kneist

Authors
  1. W. Kneist
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  2. A. Heintz
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  3. H. K. Wolf
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  4. T. Junginger
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Kneist, W., Heintz, A., Wolf, H.K. et al. Darstellung autonomer Beckennerven bei partieller und totaler Mesorektumexzision. Chirurg 75, 276–283 (2004). https://doi.org/10.1007/s00104-003-0752-1

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-003-0752-1

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