Beckenringverletzung

Zusammenfassung

Die Beckenringverletzung als isolierter oder häufig vorkommender Anteil eines Polytraumas stellt auch im Zeitalter rascher und suffizienter Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten einen hohen Anspruch an das erst- und weiterversorgende Team in Notfallaufnahme und OP dar. Insbesondere die zeitgerechte und adäquate Versorgung der Beckenringfraktur mit hämodynamisch relevanter Instabilität ist für die weitere Prognose des Patienten von entscheidender Bedeutung. Neben der grundlegenden Beherrschung des Beckentraumamanagements sind aber auch die korrekte Klassifikation und die daraus resultierende Entscheidung zur konservativen oder operativen Therapie unter Berücksichtigung der jeweils vorhandenen Infrastruktur ein wichtiger Faktor für den Behandlungserfolg. Durch die Aktualisierung bewährter Untersuchungsgänge und Therapieregime soll die Behandlung beckenverletzter Patienten möglichst systematisiert werden, um so die vorhandene offene "Schere" zwischen radiologisch "sichtbarem" und klinisch nachweisbarem Therapieerfolg baldmöglichst zu schließen.

Abstract

Pelvic fracture, especially in combination with multiple trauma,can still lead to lifethreatening situations. Only clear inclusion criteria and decisions can ensure the survival of the patient, the key task being mechanical stabilization using external fixators or pelvic clamps with or without surgical intervention for hemostasis. The basis for problem-orientated management is a precise classification, which is based on conventional X-rays in emergency situations and detailed analysis of computed tomography for the planning of definitive surgical interventions. The classification groups postulated are stable pelvic fractures (type A), rotational unstable pelvic fractures (type B—partial stability of the posterior pelvic ring present), and translational instabilities (type C—with a complete disruption of the anterior and posterior pelvic ring). This classification leads to clear indications for pelvic ring stabilization as surgical interventions are only exceptionally indicated in type A fractures, stabilization of the anterior ring is sufficient for type B fractures, and combined posterior and anterior stabilization is necessary for treatment of type C fractures. Following these concepts and by using standardized procedures and implants, the high rate of enclosed anatomical healing can be achieved even after type C injuries. Nevertheless, the role of concomitant soft tissue injuries and scar formation is not clear as the origin of the frequently observed long-term clinical impairments even after anatomical reconstruction of the osteoligamentous structures.