Sentinel-Lymphknoten-Dissektion beim malignen Melanom

Abstract

Introduction. In patients with cutaneous malignant melanoma, the sentinel lymph node (SLN) reflects the histopathological features of the lymphatic basin with high accuracy.

Material and Methods. Three hundred eighty-one melanoma patients at the Hornheide clinic with an overall follow-up of 36 months (November 1998 to October 2001) underwent sentinel lymph node dissection (SLND).

Results. The SLNs were successfully found in 93% of truncal melanoma (n=136), 97% of melanoma of the extremities (n=184), and 86% of melanoma of the head and neck region (n=61).Of truncal midline melanomas, 84% (n=43) showed two or more regional basins, in contrast to 18% of nonmidline melanoma (n=93). Histopathological analysis revealed occult nodal disease in 25% of all patients. Completion lymphadenectomy revealed residual nodal disease in 8% of all patients with low risk melanoma with a tumor thickness of 0–1.5 mm (two of 26 patients with positive SLN) and in 11% of all patients with high risk melanoma with tumor thickness above 1.5 mm (eight of 70 patients with positive SLN). Tumor relapse was noted in 5% of negative SLN patients and 14% of positive SLN patients. The results of the method were false negative in 2% with a sensitivity of 98%.

Conclusion. Sentinel lymph node dissection is a reliable and accurate method of staging regional lymph nodes for all primary tumor sites. It can localize occult metastases in unexpected lymphatic basins and provides critical indications for completion lymphadenectomy. It represents an essential method of establishing stratification criteria for future adjuvant trials. Further long-term follow-up is needed to investigate its prognostic relevance to recurrence and overall survival.

Zusammenfassung

Hintergrund. Bei Patienten mit malignem Melanom der Haut erlaubt die Dissektion des Sentinel-Lymphknotens (SLND) eine zuverlässige Aussage über das Vorliegen einer regionären Lymphknotenmetastasierung.

Material und Methoden. 381 Melanompatienten der Fachklinik Hornheide unterzogen sich der SLND in einem Gesamtbeobachtungszeitraum von 36 Monaten.

Ergebnisse. Bei 93% der Rumpfhautmelanome (n=136), 97% der Extremitätenmelanome (n=184) und 86% der Kopf-Hals-Melanome (n=61) konnte einer oder mehrere SLNs entfernt werden. Ein metastatischer Befall des SLN zeigte sich in 25% aller Fälle. Die nachgeschaltete radikale regionäre Lymphadenektomie im Falle eines positiven SLN zeigte einen weiteren Lymphknotenbefall bei 8% der Patienten mit Melanomen einer Tumordicke bis 1,5 mm, sog. "Low-risk- Melanomen", und bei 11% der Patienten mit Melanomen einer Tumordicke größer 1,5 mm, sog. "High-risk-Melanomen". Im Verlauf traten bei 5% der Patienten mit negativem SLN systemische Metastasen auf, im Gegensatz zu 14% der Patienten mit positivem SLN. Die Ergebnisse der Methode waren in 2% der Fälle falsch negativ bei einer Sensitivität von 98%.

Schlussfolgerung. Die SLND stellt für alle Primärtumorlokalisationen eine zuverlässige und exakte Staging-Methode des regionären Lymphabstromgebietes dar. Sie führt zur Detektion sog. "okkulter" Metastasen auch in unerwarteten Lymphabstromregionen, liefert eine differenzierte Indikation zur radikalen Lymphadenektomie und ermöglicht eine frühzeitige Eingliederung der Patienten in adjuvante onkologische Behandlungsregime.