Chirurgen lernen Lernen

Abstract

Introduction. New techniques require “new” surgeons who are able to apply them safely.The bushfire-like employment of laparoscopic cholecystectomy confronted a community of surgeons totally inexperienced in that technique.Thus, the collective learning curve was paralleled by a temporary increase of postoperative complications.The aim of the following study was to analyze the learning curve for laparoscopic herniorrhaphy with regard to the complication rates during that period.

Methods. A total of 76,499 questionnaires from the external quality assurance of the Westfalia-Lippe physicians board registered between 1993 and 1997 were analyzed retrospectively.The parameters (duration of the operation and hospitalization, ASA classification, rate of obese patients, intra- and postoperative complications) were analyzed and plotted as a synchronized learning curve of the whole group of surgeons.

Results. As for laparoscopic cholecystectomy, a learning curve was found for laparoscopic herniorrhaphy, which could be attributed to a decreasing duration of the procedures and increasing ASA classification and rate of morbid obese patients while complication rates were kept constantly low.After 9 months of application laparoscopic hernia repair seemed to have been introduced to a new collective of surgeons while learning parameters showed inverse trends for a short period of time.The complication rate of laparoscopic hernia repair was constantly lower than in routine open inguinal hernia repair.

Conclusion. Since laparoscopic inguinal hernia repair is a demanding method, surgeons apparently did not forget the lessons learned from the introduction of laparoscopic cholecystectomy as they were able to avoid increasing intra- and postoperative complication rates during their learning curve.Surgeons are learning to learn.

Zusammenfassung

Einleitung. Ziel der vorliegenden Analyse ist es, die Lernkurve der laparoskopischen Leistenhernienreparation flächendeckend (Ärztekammer Westfalen-Lippe) im Hinblick auf Lernparameter sowie operationsspezifische intra- und postoperative Komplikationen zu analysieren.

Methoden. Es wurden 76.499 Erhebungsbögen “Leistenhernie” der externen Qualitätssicherung retrospektiv ausgewertet.Die Parameter wurden, auf eine rechnerisch zum Zeitpunkt t₀ synchronisierte ”summarische” Lernkurve bezogen,ausgewertet.

Ergebnisse. Es ist eine Lernkurve erkennbar, die anhand einer abnehmenden Operationsdauer, zunehmender ASA-Klassifikation sowie zunehmendem Anteil adipöser Patienten beschrieben werden kann. Nach 9 Monaten zeigt die Lernkurve eine vorübergehende Trendumkehr auf höherem Niveau: Offensichtlich wird eine 2.Generation von Operateuren mit dem Verfahren vertraut gemacht.Die Komplikationsrate des laparoskopischen Verfahrens lag jedoch durchweg unterhalb derjenigen der offenen Reparationen.

Schlussfolgerungen. Während der beobachteten Lernphase war eine Häufung von Komplikationen nicht zu verzeichnen. Chirurgen haben die Erfahrungen mit der Einführung der laparoskopischen Cholezystektomie nicht vergessen.