Qualitätsindikatoren der chirurgischen Therapie des Rektumkarzinoms

Abstract

Introduction. For the assessment of surgical therapy for rectal cancer, perioperative and oncological as well as aspects of quality of life have to be taken into consideration.The objective of the present analysis was to identify indicators allowing assessment of the quality of the surgical intervention.

Patients and methods. Between March 1997 and August 1998,50 patients with adenocarcinoma of the rectum were operated on by five surgeons according to the concept of total or partial mesorectal excision. In 4 patients an anterior, in 35 a low anterior resection, and in 11 an abdominoperineal resection was performed.There was a stage IV (UICC) present in 9 cases, and in 18 patients the tumor extension was restricted to the wall.The demographic and perioperative data as well as the results of the follow-up examination were registered prospectively. The median follow-up period amounted to 44 months (5–57).

Results. Intraoperative parameters showed no differences concerning the individual operating surgeons.General complications arose in 9 (50%) and surgical complications in 34 (68%) patients.Anastomotic leakage (5/39), perineal wound infection, and bladder dysfunction (requiring catheterization for bladder emptying) occurred as frequent complications and there were differences with regard to the surgeon. The rate of local recurrence was different and was between 0% and 75% for the individual surgeons.

Conclusions. For the assessment of surgery for rectal carcinoma, only a few parameters are necessary. As indicators of quality after rectal resection, the rate of anastomotic leakage should be registered; after abdominoperineal resection, the rate of perineal wound infection, the ratio of postoperative bladder dysfunction, and the locoregional rate of recurrence should be registered.

Zusammenfassung

Einleitung. Zur Beurteilung der chirurgischen Therapie des Rektumkarzinoms sind perioperative und onkologische Ergebnisse sowie Aspekte der Lebensqualität zu berücksichtigen. Ziel der vorliegenden Analyse war es, Indikatoren zu finden, die eine Beurteilung der Qualität des operativen Eingriffs erlauben.

Patientengut und Methodik. Zwischen März 1997 und August 1998 wurden 50 Patienten mit Adenokarzinom des Rektums nach dem Konzept der totalen bzw.partiellen Mesorektumexzision durch 5 Fachärzte für Chirurgie operiert.Bei 4 Patienten erfolgte eine anteriore, bei 35 eine tiefe anteriore Resektion und bei 11 Erkrankten eine abdominoperineale Rektumexstirpation. Ein Stadium IV (UICC) lag bei 9 Erkrankten vor, und bei 18 Patienten war das Tumorwachstum wandbegrenzt.Die demographischen und perioperativen Daten sowie die Ergebnisse der Nachuntersuchungen wurden prospektiv erfasst. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 44 Monate (5–57).

Ergebnis. Intraoperative Parameter boten keine Unterschiede in Bezug auf die einzelnen Operateure.Allgemeine Komplikationen ergaben sich bei 9 (50%) und chirurgische bei 34 (68%) Patienten.Anastomoseninsuffizienz (5/39), perineale Wundheilungsstörung und einer behandlungsbedürftige Blasenentleerungsstörung waren chirurgische Komplikationen, bei denen sich Unterschiede zwischen den Operateuren ergaben.Die Rate an Lokalrezidiven unterschied sich und lag zwischen 0% und 75% für die einzelnen Operateure.

Schlussfolgerung. Zur Beurteilung des operativen Eingriffs bei Rektumkarzinom sind nur wenige Parameter erforderlich. Als Qualitätsindikatoren sollten nach Rektumresektion die Anastomoseninsuffizienzrate, nach abdominoperinealer Exstirpation die Rate perinealer Wundheilungsstörungen, die Quote postoperativer Blasenentleerungsstörungen sowie die lokoregionale Rezidivrate erfasst werden.