Transplantation und Ergebnisqualität

Zusammenfassung

Organtransplantationen sind personell und materiell aufwändige Eingriffe, deren Ergebnisse in den letzten Jahrzehnten kontinuierlich verbessert wurden. Internationale Datenbanken dokumentieren kontinuierlich die Entwicklung der Organtransplantation. Nach dem deutschen Transplantationsgesetz (TPG) wurden Richtlinien zu den “Anforderungen an die im Zusammenhang mit einer Organentnahme und -übertragung erforderlichen Maßnahmen zur Qualitätssicherung” durch die Bundesärztekammer verabschiedet. Somit wird die Qualitätssicherung zur verpflichtenden Aufgabe aller Transplantationszentren.

In dieser Arbeit werden die Richtlinien für die Qualitätssicherung bei den verschiedenen Organtransplantationen (Niere, Pankreas, Leber, Herz, Lunge) und der Lebendorganspende dargestellt. Untersuchungen aus den USA und Europa belegen einen Zusammenhang zwischen der Zahl der durchgeführten Transplantationen und der Ergebnisqualität. Bei der Nierentransplantation wurde ein Zentrumseffekt festgestellt, der die Ergebnisqualität stärker beeinflusst als die immunologische Übereinstimmung zwischen Spender und Empfänger. Die Einführung einer verbindlichen Qualitätssicherung könnte langfristig weitreichende Konsequenzen für die derzeitige Struktur der Organtransplantation in Deutschland haben.

Abstract

Organ transplants are procedures which require intensive personal and material resources. The results of organ transplants have continuously improved during recent decades. International data bases (registries) have documented the continuous evolution of organ transplantation. On the basis of the German Transplant Law guidelines for “Requirements regarding quality control for procedures related to organ procurement and transplantation” have been formulated by the German Medical Chamber. Thus, monitoring of outcome quality will become a requirement for all German transplant centers.

In this paper, the guidelines for the different organ transplants (kidney, pancreas, liver, heart, lung) are discussed as well as quality control for living donor transplantation. Studies from the USA and Europe demonstrated volume-outcome relationships in organ transplantation. In addition, in kidney transplantation a centre-effect could be demonstrated which influences outcome more than the immunological match between donor and recipient. The introduction of required quality control may have far reaching consequences for the future structure of organ transplantation in Germany.