Pankreasleckage nach Pankreasresektion Eine Analyse von 345 operierten Patienten

Abstract

Introduction. Complications after pancreatic resections remain frequent despite a decreasing mortality. Pancreatic leakages represent a relevant part of those complications but data on risk factors for their occurrence are rare. We analyzed our experience with incidence, clinical course, and risk factors of pancreatic leakage in a large patient group.

Methods. We analyzed the prospectively documented perioperative data of 345 patients with pancreatic resections carried out between 1994 and 2001. Main indications for surgery were chronic pancreatitis (57%) and malignant tumors (37%). The following operations were performed: Whipple's operation 15%, pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy 53%, duodenum-preserving pancreatic head resection 19%, and distal pancreatic resection 13%. Risk factors were analyzed using uni- and multivariate methods.

Results. Postoperative mortality and complication rate were 2.9% and 41%, respectively. A pancreatic leakage occurred in 9.9%. In the majority of patients, pancreatic leakage was asymptomatic and controlled by prolonged drainage. However, one fourth of the patients with pancreatic leakage required reoperation. The mortality of pancreatic leakage was 12%. No patient with chronic pancreatitis died as a consequence of pancreatic leakage. Impaired preoperative renal function was the only risk factor for the occurrence of postoperative pancreatic leakage.

Conclusions. Although easily managed in the majority of cases, pancreatic leakage still represents a relevant postoperative complication after pancreatic resection, especially in patients with malignant disease. Because of an increased risk of developing pancreatic leakage, an impaired renal function should be considered specifically in the perioperative management of the patients.

Zusammenfassung

Einleitung. Trotz einer zunehmend sinkenden Letalität bleiben Komplikationen nach Pankreasresektion häufig. Pankreasleckagen stellen einen relevanten Anteil an den postoperativen Komplikationen dar, aber Daten zu Risikofaktoren sind rar. Anhand eines umfangreichen Patientenkollektives analysierten wir in vorliegender Arbeit Inzidenz, Verlauf und Risikofaktoren der postoperativen Pankreasleckage.

Methoden. Die prospektiv erhobenen perioperativen Daten von 345 zwischen 1994 und 2001 durchgeführten Pankreasresektionen wurden ausgewertet. Indikationen zur Operation waren hauptsächlich eine chronische Pankreatitis (57%) und maligne Tumoren (36%). Folgende Operationsverfahren wurden durchgeführt: klassische Whipple-Operation (15%), pyloruserhaltende Pankreaskopfresektion (53%), duodenumerhaltende Kopfresektion (19%) und distale Resektion (13%). Die Analyse von Risikofaktoren wurde univariat und multivariat durchgeführt.

Ergebnisse. Die Letalität betrug 2,9%, die Morbidität 41%. Eine Pankreasleckage trat bei 9,9% der Patienten auf, war aber in der Mehrzahl asymptomatisch und konnte durch Drainagenbelassung beherrscht werden. Ein Viertel der Patienten mit einer Pankreasleckage musste reoperiert werden. Die Letalität der Komplikation betrug 12%, aber kein Patient mit chronischer Pankreatitis verstarb wegen einer Pankreasleckage. Einzig signifikanter Risikofaktor für eine Pankreasleckage war ein präoperativ erhöhter Kreatininwert.

Schlussfolgerungen. Obwohl in der Mehrzahl problemlos, stellen Pankreasleckagen nach Pankreasresektion vor allem bei Tumorpatienten weiterhin klinisch relevante Komplikationen dar. Da Patienten mit präoperativ eingeschränkter Nierenfunktion ein erhöhtes Risiko dieser Komplikation aufwiesen, sollte dieser Tatsache perioperativ besonderes Augenmerk geschenkt werden.