Vergiftungen durch chemische Kampfstoffe

Zusammenfassung

Chemische Kampfstoffe stellen trotz langjähriger internationaler Anstrengungen zur Abrüstung eine Gefahr für die Bevölkerung dar. Gründe sind existierende Restbestände, unsachgemäß entsorgte chemische Munition und in der offenen Literatur verfügbare Synthesevorschriften. Auch in kriegerischen Auseinandersetzungen und bei terroristischen Anschlägen forderten chemische Kampfstoffe in jüngerer Zeit Tausende Tote und Verletzte. Dieser Beitrag stellt chemische Kampfstoffe und vergleichbare Substanzen sowie die durch sie ausgelösten Symptome bei vergifteten Patienten vor. Neben konkreten Behandlungsempfehlungen für die einzelnen Substanzgruppen werden Parallelen zu bekannteren, pathomechanistisch verwandten Vergiftungen gezogen. Darüber hinaus werden Aspekte der Detektion, Diagnose und des allgemeinen Managements wie Dekontamination und Antidotbevorratung beschrieben.

Nach Wirkort werden Lungen‑, Blut‑, Haut‑, Nerven- und Psychokampfstoffe unterschieden, die bei Raumtemperatur meist flüssig oder gasförmig sind. In den letzten Jahren sind Pharmaceutical-Based Agents (PBA) als Gruppe hinzugekommen, die zwar gemäß Chemiewaffenübereinkommen (CWÜ) nicht als chemische Kampfstoffe gelten, aber aufgrund ihrer hohen Toxizität aufgeführt werden. PBA umfassen u. a. die synthetischen Opioide, die auch bei inhalativer Aufnahme wirken.

Bei der Rettung betroffener Personen sind die frühe Detektion der Kampfstoffe, die Absperrung der Kontaminationszone und die Verwendung von Chemikalienschutzanzügen und Atemschutz notwendig. Die Exposition muss so schnell wie möglich beendet werden, indem der Patient aus dem Gefahrenbereich gebracht und dekontaminiert wird, Letzteres auch um Sekundärkontaminationen bei anderen Personen und von rückwärtigen Einrichtungen zu verhindern. Je nach Art des Kampfstoffs wird eine entsprechende Therapie eingeleitet.

Abstract

Despite long-lasting international efforts to ban and disarm chemical warfare agents (CWAs), they pose an ongoing threat to the population. The reasons for this are existing remainders, inappropriately disposed of chemical munitions and availability of instructions for synthesis in open literature. Dissemination of CWAs during war, warlike conflicts and terrorist incidents has recently resulted in thousands of deaths. In this manuscript CWAs and comparable substances are presented and the signs and symptoms of poisoning with these substances are described. Aside from clear recommendations for the treatment of poisoning by the single groups of CWAs, parallels to well-known related poisonings including pathophysiological similarities are demonstrated. Moreover, aspects of detection, diagnosis and general management, such as decontamination, verification and antidote stockpiling, are described.

According to the respective pathophysiological target, CWAs are classified as lung, skin, nerve and incapacitating agents. They are generally liquids at ambient room temperature and are more or less able to vaporise. In recent years, pharmaceutical-based agents (PBAs) came on board although they are not listed in the chemical warfare convention and therefore not listed as CWAs. Due to their high toxicity, however, they are mentioned here. PBAs comprise, for example, synthetic opioids which can act after inhalative respiration.

During the rescue of affected victims, early detection of CWAs, restriction of access to the contaminated area and use of protective clothes and masks by first responders are necessary. Exposure should be terminated as soon as possible by removal of the victim from the hot zone and decontamination. The latter is also important to avoid secondary contamination of other persons or facilities located outside of the contaminated zone. According to the type of poisoning, therapy should be started as soon as possible.