Messung der Narkosetiefe, Awareness und EEG

Zusammenfassung

Unerwünschte intraoperative Wachzustände gehören im klinischen anästhesiologischen Alltag auch heute noch nicht der Vergangenheit an und können mit erheblichen Auswirkungen auf den postoperativen Verlauf der Patienten verbunden sein. Um intraoperative Wachzustände während Allgemeinanästhesie erkennen und damit vermeiden zu können, sind eine Reihe verschiedener Methoden entwickelt worden. Die wichtigsten sind der PRST-Score, der aus Veränderungen von Blutdruck, Herzfrequenz, Schweiß- und Tränensekretion errechnet wird, die sog. “isolierte Unterarmtechnik”, das EEG einschließlich beschreibender Parameter des verarbeiteten EEGs wie spektrale Eckfrequenzen und BIS sowie akustisch evozierte Potentiale mittlerer Latenz. Die Beobachtung klinischer vegetativer Zeichen, auch mit Berechnung des PRST-Scores erscheinen nicht als ausreichend verlässlich, um intraoperative Wachzustände anzuzeigen. Die isolierte Unterarmtechnik kann als verlässlichstes Hilfsmittel angesehen werden, intraoperative Wachheit zu detektieren, kann aber nur sehr kurzfristig angewandt werden. Das verarbeitete EEG, etwa mit den Parametern Medianfrequenz und spektraler Eckfrequenz sind wichtige wissenschaftliche Instrumente, um zentrale Anästhetikaeffekte zu quantifizieren und phamakodynamisch-pharmakokinetische Modelle zu entwickeln. Sie erscheinen jedoch weniger geeignet, intraoperative Wachzustände anzuzeigen. Die akustisch evozierten Potentiale mittlerer Latenz werden durch eine Vielzahl von Anästhetika dosisabhängig unterdrückt. Sie korrelieren mit dem Auftreten intraoperativer Wachzustände während Narkose und bewussten expliziten sowie unbewussten impliziten Erinnerungen an intraoperativ wahrgenommene Informationen. Für einige der gebräuchlichsten Anästhetika sind aussagekräftige Schwellenwerte für die Identifikation der unterschiedlichen Bewusstseinszustände definiert worden. Zukünftige Studien an breiten Patientenkollektiven mit den verschiedenen zur Anwendung kommenden Anästhetika und Narkoseverfahren werden jedoch erst den definitiven Stellenwert als routinemäßiges Monitoringverfahren zur Bestimmung der Narkosetiefe zu ermitteln haben.

Abstract

Inapparent adverse intraoperative wakefulness is still a relevant problem in modern anaesthetic routine. It can be associated with serious negative effects on the postoperative recovery of the patients. Several different procedures have been developed to monitor and therefore avoid intraoperative situations of wakefulness during general anaesthesia. The most promising methods are the PRST-score, calculated from changes in the blood pressure, heart rate, sweating and tear production, the so-called isolated forearm technique, spontaneous EEG and its derived parameters such as spectral edge frequencies or BIS and finally mid-latency auditory evoked potentials. The observation of clinical autonomic signs, even including the calculation of the PRST-score does not seem to be valid enough to indicate or predict intraoperative wakefulness. The isolated forearm technique can be regarded as the most reliable tool to detect intraoperative wakefulness, but it can only be applied for a very limited period of time. The processed EEG with the median frequency, spectral edge frequency or bispectral index are important scientific tools to quantify central anaesthetic effects especially to develop pharmacodynamic- pharmacokinetic models of anaesthetic action. But they seem to be less suitable to indicate situations of intraoperative wakefulness or awareness. The mid-latency auditory evoked potentials are depressed dose-dependently by a series of anaesthetic agents, which correlate with the occurrence of situations of intraoperative wakefulness and awareness. There is a hierarchical correlation between certain values of the MLAEP and intraoperative wakefulness defined by purposeful movements, amnesic awareness with only implicit recall and conscious awareness with explicit recall. For some of the most commonly used anaesthetics reasonable threshold values of the MLAEP for the different states of consciousness have already been determined. Future studies in broad patient populations with all of the different routinely used anaesthetics and procedures will have to finally identify the importance of the recording of mid-latency auditory evoked potentials as a routine method to assess the depth of anaesthesia.