Kombinierte Anästhesieverfahren

Zusammenfassung

Die additiven Eigenschaften von Allgemeinanästhesie und Regionalanästhesie werden bei Kombinierten Anästhesieverfahren genutzt, um Nebenwirkungen der Einzelverfahren zu minimieren und zusätzlich positive Effekte zu erreichen. Obwohl diese Kombination nicht neu ist, gibt es bisher keine eindeutigen Empfehlungen bezüglich Indikationen, Kontraindikationen und Durchführung. Von besonderem Interesse ist die Kombination der Allgemeinanästhesie mit einer thorakalen Epiduralanästhesie (TEA) hinsichtlich positiver Effekte auf Hämodynamik, Lungenfunktion, Magen-Darmtrakt und postoperative Streßantwort. Der Nachweis, daß kombinierte Anästhesieverfahren in der Lage sind, die intraoperative Morbidität und Mortalität zu senken, konnte bisher jedoch nicht erbracht werden. Grundsätzlich steht aber mit der zusätzlichen periduralen Anästhesie ein effizientes Verfahren zur postoperativen Schmerztherapie zur Verfügung, so daß im gesamten perioperativen Management vor allem bei Risikopatienten günstige Effekte auf die Rekonvaleszenz gezeigt werden konnten. Da sich durch die Kombination zweier Anästhesieverfahren theoretisch auch die Häufigkeit an Komplikationen erhöhen kann, muß der individuelle perioperativ zu erwartende Nutzen für den Patienten überwiegen. Zur Abschätzung von Nutzen und Risiko müssen die Wirkungsweise und spezifischen Komplikationsmöglichkeiten der Einzelverfahren, aber auch die synergistischen Effekte beider Verfahren bekannt sein und für den einzelnen Patienten abgewogen werden.

Abstract

The additive properties of general and regional anesthetic techniques are brought together in combined anesthesia to minimise side effects of the individual techniques. Despite a wide experience with both used as single anesthetic techniques, no definite recommendations regarding indications, general contraindications and procedure exist for their combination. Beneficial effects on haemodynamics, respiratory function, intestinal motility and postoperative stress response have been demonstrated for a combination of general anesthesia and thoracic epidural anesthesia (TEA). In addition TEA is favourable in the management of postoperative pain, which has advantageous effects on convalescence especially in a high risk patient group. Nevertheless, until now no reduction of perioperative morbidity and mortality has been demonstrated. Since the combination of two anesthesia techniques theoretically increases the rate of complication, the expected benefit for the patient must predominate. To estimate the risks and benefits of combined anesthesia, the anesthesiologist must be familiar with each single method, as well as with the synergistic effects of both techniques in order to evaluate the individual indication.