Ambulante Anästhesie: Welche Voruntersuchungen sind notwendig?

Zusammenfassung

Die Bandbreite präoperativer Untersuchungen bei Patienten mit ambulanter Anästhesie variiert von wenigen, nur selektiv angeforderten Untersuchungen hin bis zu einem umfassenden Routineuntersuchungsprogramm. Nicht zuletzt aufgrund finanzieller Erwägungen erscheint es sinnvoll, den Nutzen und die Effektivität von routinemäßig durchgeführten Untersuchungen erneut kritisch zu bewerten. Durch präoperative Diagnostik sollen Zustände erkannt werden, die ein relevantes perioperatives Risiko darstellen. Präoperative Screeninguntersuchungen decken aber nur selten relevante pathologische Veränderungen auf. Pathologische Befunde lassen außerdem häufig therapeutische Konsequenzen vermissen und stehen in keinem Zusammenhang mit perioperativen Komplikationen. Vielmehr zeigt sich, daß das perioperative Risiko von ambulanten Patienten gut durch eine ausführliche Anamnese und sorgfältige körperliche Untersuchung abgeschätzt werden kann. Unter diesen Voraussetzungen erscheint es den Autoren gerechtfertigt, auf standardisierte Untersuchungsprogramme bei ambulanten Patienten zu verzichten und sich nach den Erfordernissen des Einzelfalls zu richten.

Abstract

The volume of preoperative screening investigations for outpatient anaesthesia ranges from few, selectively ordered investigations to extensive routine diagnostic procedures. It seem appropriate to reevaluate benefit and efficacy of routine preoperative assessment programs. The purpose of preoperative diagnostic is to assess the risk of anaesthesia and surgery for the patient. As shown by a number of studies, preoperative screening investigations seldom disclose new pathological findings of clinical relevance. Abnormal laboratory results in otherwise healthy patients rarely alter the anaesthetic management of the patient and are not related to perioperative complications. Extensive use of costly diagnostic procedures considerably increases health care budgets. A more selective approach to order preoperative investigations promises considerable savings. To achieve costeffective evalulation an efficient organisation of properative assessment must be established to avoid costly delay and on-day-of-surgery-cancellations. There is no medicolegal obligation to perform routine diagnostic testing. The anaesthetist must be sufficiently informed in time to assess the perioperative risk of the patient and to alter anaesthetic management as necessary. According to the presented studies a clinical history and a thorough physical examination represent an effective method of screening for the presence of disease. Careful medical history evaluation and physical examination can avoid extensive investigations in apparently healthy individuals and the latter should only be ordered if indicated.