Single-dose Spinalanästhesie mit einer Mischung aus Bupivacain 0,5% isobar und Mepivacain 4% hyperbar

Zusammenfassung

Die vorliegende, prospektiv randomisierte Studie vergleicht eine Lokalanästhetikamischung aus isobarem Bupivacain 0,5% und hyperbarem Mepivacain 4% mit hyperbarem Bupivacain 0,5% in ihrer Auswirkung auf die Anschlagzeit der Analgesie, das maximale Analgesieniveau und die Dauer der sensomotorischen Blockade.

Methodik: Hierzu wurden 122 orthopädische Patienten (69 m/53 w, Alter 20–91 Jahre) randomisiert zwei Gruppen zugeordnet. In Gruppe 1 erhielten 67 Patienten eine Mischung aus isobarem Bupivacain 0,5% und hyperbarem Mepivacain 4% im Verhältnis 1:1. In Gruppe 2 erhielten 55 Patienten Bupivacain 0,5% hyperbar. Die Anschlagzeit der Analgesie wurde mittels pin-prick-Test im Minutenabstand bis zum Erreichen des maximalen Analgesieniveaus dokumentiert. Weiterhin wurde die Dauer der sensomotorischen Blockade (Regression der Analgesie bis Th 12, Bromage 3) registriert.

Ergebnisse: Zwischen den Gruppen bestanden keine demographischen Unterschiede. In Gruppe 1 (LA-Mischung) wurde das maximale Analgesieniveau mit 8±3 (3–15) min eher erreicht, als in Gruppe 2 (LA-Monosubstanz) mit 14±5 (6–30) min (p<0,001). Dagegen war das maximale Analgesieniveau mit Th 8±2 in beiden Gruppen identisch. Die Dauer der sensorischen (Gruppe 1: 148±36 min, Gruppe 2: 164±42 min) und motorischen (Gruppe 1: 143±36 min, Gruppe 2: 154±42 min) Blockade war ebenfalls vergleichbar.

Schlußfolgerungen: Aufgrund der schnelleren Anschlagzeit bei ansonsten gleichartigem klinischen Wirkprofil ist die untersuchte LA-Mischung bei Patienten, bei denen ein rascher Analgesieeintritt und eine Blockadedauer von 2–3 h angezeigt ist, dem hyperbaren Bupivacain 0,5% überlegen.

Abstract

Background: Single-dose spinal anaesthesia with hyperbaric local anaesthetic provides profound analgesia and motor blockade and allows exact assessment of the analgesic level. The present prospective, randomised study compares a mixture of plain 0.5% bupivacaine and hyperbaric 4% mepivacaine with hyperbaric 0.5% bupivacaine with regard to onset time of analgesia and duration of the sensory and motor blockade.

Methods: One hundred and twenty-two orthopaedic patients (69 m/53 f, aged 20–91 years) scheduled for elective lower limb surgery under spinal anaesthesia were randomly allocated to one of two groups. In group 1, 67 patients received a 1:1 mixture of plain 0.5% bupivacaine and hyperbaric 4% mepivacaine (density: 1,015 kg/m³, 37° C). In group 2, 55 patients received hyperbaric 0.5% bupivacaine (density: 1,021). The lumbar puncture was performed between L3 and L5 using a 26 G Quincke needle through a 20 G introducer with the patients either in the sitting or lateral position. The local anaesthetic was administered with an injection speed of 1 ml per 5 s. Patients with a body height <160 cm received 2.0 ml, those 160–180 cm 3,0 ml, and those >180 cm 4.0 ml. The level of analgesia was registered every minute by pin-prick until the maximal analgesic level was reached. The time of regression of analgesia to the level of T 12 and regression of the motor block to Bromage scale 3 was registered. The data were analysed using Student’s t-test with P<0.05 considered as significant.

Results: Demographic data did not differ between groups. In group 1, the onset time of analgesia was faster than in group 2 (8±3 vs. 14±5 min, P<0.001). While in group 1 the onset time of analgesia was faster in patients injected sitting compared to those in the lateral position (p<0.05), there was no position-related difference in group 2. The groups also did not differ with respect to the maximal level of analgesia and the duration of sensory and motor blockade.

Conclusions: The local anaesthetic mixture may be preferred to hyperbaric 0.5% bupivacaine in patients requiring a fast onset of analgesia associated with a 2–3 h duration of sensory and motor block.