Hypnose – eine nebenwirkungsfreie Alternative zur medikamentösen Sedierung bei Regionalanästhesien

Zusammenfassung

Mit der klinischen Hypnose steht dem geschulten Anästhesisten ein praktisch nebenwirkungsfreies Alternativverfahren zur herkömmlichen medikamentösen Sedierung bei Regionalanästhesien zur Verfügung. Unter Beachtung bestimmter organisatorischer Voraussetzungen ist die Hypnose besonders für Risikopatienten und sehr ängstliche Patienten geeignet, vor allem wenn bereits Erfahrungen mit Entspannungstechniken wie autogenem Traning oder progressiver Muskelrelaxation vorliegen. Kontraindikationen für eine Hypnose sind floride Psychosen, schwere Zyklothymien und Rauschmittelmißbrauch in der Anamnese. Der Autor schildert seine bei zehn Patienten gewonnenen Erfahrungen anhand von vier exemplarischen Kasuistiken, bei denen die Hypnose bei knie- und hüftchirurgischen Eingriffen in Spinalanästhesie bzw. bei einer Radiusosteosynthese in axillärer Plexusanästhesie ergänzend angewandt wurde. Von den insgesamt zehn Hypnosen waren sechs erfolgreich, zwei teilweise erfolgreich und zwei nicht erfolgreich. Eingeleitet wurden die Hypnosen mit der Fixationsmethode, der zunächst Körpersuggestionen wie Wärmegefühl und Muskelentspannung und anschließend Bildsuggestionen in Form von situativem Erleben folgten. Vegetative Reaktionen durch den OP-Streß wie Tachykardie und Muskelzittern verschwanden bei den erfolgreich hypnotisierten Patienten prompt. Trotz der positiven Resonanz bei den erfolgreich behandelten Patienten wird sich das Verfahren angesichts des organisatorischen und zeitlichen Aufwands (15–45 min Verlängerung der Prämedikationsvisite) kaum in die Routinebehandlung integrieren lassen, sondern ausgewählten Fällen vorbehalten bleiben.

Summary

Hypnosis can be an alternative to cerebral sedatives with no side effects for sedation during regional anaesthesia, especially in high-risk and fearful patients. Patients who have experience with relating techniques like Jakobson's progressive muscle relaxation are very good candidates for hypnosis. It is contraindicated in patients with psychotic disorders, major depression, and abuse of hallucinogenic drugs. The authors shows his personal method of hypnosis based on fixation and suggestive techniques like muscle relaxation, temperature sensation, and creation of emotional pictures. Of ten cases, hypnosis was successful in six (vegetative stress symptoms like tachycardia or shivering stopped immediately after induction of hypnosis), not completely successful in two (interruption of hypnosis after 30 min) and unsuccessful in two. Four cases where hypnosis was used during spinal anaesthesia for knee and hip surgery or brachial plexus block for open fixation of Colles' fracture are discussed as examples. As it requires more time (15 to 45 min to inform and test the patient) and special organisational conditions hypnosis will not become a routine procedure, but is still a good alternative for selected cases.