Lachgasexposition des Aufwachraumpersonals unter moderner Klimatechnik

Zusammenfassung

Da Gesundheitsschäden des Personals durch Spurenkonzentrationen von Lachgas nicht grundsätzlich auszuschließen sind, existiert seit Ende 1993 in der Bundesrepublik Deutschland eine gesetzlich verbindliche Maximale Arbeitsplatzkonzentration (MAK) für Lachgas von 100 ppm. Systematische Untersuchungen zur Lachgasbelastung in Aufwachräumen liegen derzeit nur stichprobenhaft vor. Ziel dieser Untersuchung war es, unter den Bedingungen einer modernen Klimatechnik an 5 Tagen über jeweils 12 h die Exposition des Personals im Aufwachraum kontinuierlich zu bestimmen. Mittels eines direktanzeigenden, hochsensitiven Spurengasmonitors wurde die Schadstoffbelastung an 6 Arbeitsplätzen simultan und kontinuierlich analysiert. Insgesamt lag die durchschnittliche Belastung deutlich unter den MAK-Werten von 100 ppm. Selbst die amerikanischen Empfehlungen von 25 ppm wurden unterboten. Kurzzeitige Spitzenkonzentrationen von bis zu 25 ppm waren zeitlich mit einer Vollbelegung des Aufwachraums korreliert. Die gemessenen niedrigen Konzentrationen können auf mehrere Faktoren zugeführt werden: 1. Die Effektivität der Klimatechnik mit 10,7 Wechseln pro Stunde ohne Rezirkulation, 2. die Raumgröße, 3. eine Transportzeit von ca. 15 min, während der die Patienten Restkonzentrationen an Lachgas abatmen und 4. eine lange Verweildauer der Patienten im Aufwachraum und damit ein höherer Anteil Patienten mit niedrigen Lachgaskonzentrationen in der Ausatemluft. Unter den genannten Bedingungen wäre eine Beschäftigung schwangerer Mitarbeiterinnen im Aufwachraum der Tätigkeit im OP vorzuziehen. In Aufwachräumen mit anderen baulichen Voraussetzungen sollten systematische Messungen über mehrere Tage durchgeführt werden, um eine Aussage bezüglich des Belastungsprofils treffen zu können.

Abstract

Epidemiologic studies have shown that trace concentrations of inhalation anaesthetics polluting the air of operating theatres could have deleterious effects on the personnel's health. Nitrous oxide (N₂O) oxidises vitamin B₁₂ and thus decreases DNA production by inactivation of methionine synthase. Therefore, the United States and most European health authorities recommend threshold values to protect against potential health risks. These values range from 25 to 100 ppm, expressed as time-weighted averages (TWA). There is a lack of data concerning measurements of trace concentrations under defined conditions. The aim of this study was to quantify levels of N₂O in a recovery room (RR) with an air conditioning system.

Methods. Trace concentrations of N₂O were determined in the main RR of the University Hospital of Regensburg (Germany). Measurements were taken for 5 days from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Trace concentrations of N₂O were measured directly by means of a highly sensitive photoacoustic infrared spectrometry analyser. The lower detection limit was 0.03 ppm. Samples of room air were taken continuously from six different places in the recovery room, five of which had a distance of 50 cm to the patients' heads. One point represented the nurses' desk 5 m away from the patients. TWAs were calculated for each day and location.

Results. All values were below 5 ppm TWA at each location. Typical TWA (range) values recorded at day 2 were for point 1:3.5 ppm (0.4–8.9), point 2:3.2 (0.5–7.3), point 3:3.0 (0.5–5.4), point 4:3.7 (0.5–21.2), point 5:3.2 ( 0.6–6.6), and at the nurses' desk 3.3 (0.5–6.3). Peak concentrations of nearly 25 ppm were reached for at least 10 min. Significant differences between the days and locations could not be found (P<0.05, Wilcoxon test).

Conclusion. Exposure to N₂O in a climatised RR is determined by several factors: (1) efficacy of air conditioning, with 10.7 changes per hour without recirculation; (2) recovery room size; (3) transport of the patients takes about 15 min, during which some quantities of N₂O leave the patient; and (4) high numbers of patients staying 2 and more hours in the recovery room and exhaling smaller concentrations of N₂O into the room air. Because of these factors, all measured values are significantly below the standard international threshold values. Under other conditions of room design, such as ventilation and size, measured values may be higher.