Endokrine Streßreaktion, Kreislauf- und Aufwachverhalten bei totaler intravenöser und Inhalationsanästhesie

Zusammenfassung.

Zum prospektiv-randomisierten Vergleich der endokrinen Streßreaktion sowie des Kreislauf- und Aufwachverhaltens während und nach totaler intravenöser Anästhesie (TIVA) mit Propofol und Fentanyl bzw. Inhalationsanästhesie mit Isofluran und Lachgas nach Thiopentaleinleitung wurden 2 Gruppen zu je 20 chirurgischen bzw. orthopädischen Patienten untersucht. An 8 Meßzeitpunkten vor der Einleitung bis 60 min nach der Extubation wurden die endokrinen Streßparameter und die Kreislaufdaten bestimmt und postoperativ u. a. das Aufwachverhalten bewertet. Die Konzentrationen von Adrenalin, Noradrenalin und Cortisol lagen in der Propofolgruppe im Gruppenmittel jeweils signifikant niedriger als in der Isoflurangruppe; die Konzentrationen von ADH und ACTH blieben vergleichbar. Bei den Kreislaufparametern war der systolische Blutdruck in beiden Kollektiven vergleichbar; die Herzfrequenz lag in der Propofolgruppe signifikant niedriger als in der Isoflurangruppe. Im Aufwachverhalten hatte die TIVA gegenüber der Inhalationsanästhesie nur leichte Vorteile; das Signifikanzniveau wurde verfehlt. Insgesamt war die TIVA mit Propofol der Inhalationsanästhesie mit Isofluran in der Moderation der chirurgischen Streßantwort deutlich überlegen. Das graduell verbesserte Aufwachverhalten in der Propofolgruppe war nicht mit einer verstärkten endokrinen Streßreaktion verbunden. Gerade zu diesen Meßzeitpunkten wies die TIVA eindeutige Vorteile auf. Im Hinblick auf die signifikant verminderte sympathoadrenerge Reaktion bei vergleichbarem systolischen Blutdruck und reduzierter Herzfrequenz sowie die überlegene intra- und postoperative Streßabschirmung scheint eine TIVA mit Propofol bei entsprechend vorsichtiger Einleitung und Narkoseführung für Patienten mit Stoffwechsel- und Kreislauferkrankungen besonders geeignet. In diesem Sinne gehört die TIVA mit Propofol zu den sympatholytischen, hypodynamen Narkoseformen.

Abstract.

This prospective, randomised study compared total intravenous anaesthesia (TIVA) and inhalation anaesthesia with respect to endocrine stress response, haemodynamic reactions, and recovery. Methods. The investigation included two groups of 20 ASA I – II patients 18 – 60 years of age scheduled for orthopaedic surgery. For premedication of both groups, 0.1 mg/kg midazolam was injected IM. Patients in the propofol group received TIVA (CPPV, PEEP 5 mbar, air with oxygen, F_iO₂ 33%) with propofol (2 mg/kg for induction followed by an infusion of 12 – 6 mg/kg⋅h) and fentanyl (0.1 mg before intubation, total dose 0.005 mg/kg before surgery, repetition doses 0.1 mg). For induction of patients in the isoflurane-group, 5 mg/kg thiopentone and 0.1 mg fentanyl was administered. Inhalation anaesthesia was maintained with 1.2 – 2.4 vol.% isoflurane in nitrous oxide and oxygen at a ratio of 2:1 (CPPV, PEEP 5 mbar). For intubation of both groups, 2 mg vecuronium and 1.5 mg/kg suxamethonium were injected, followed by a total dose of 0.1 mg/kg vecuronium. Blood samples were taken through a central venous line at eight time points from before induction until 60 min after extubation for analysis of adrenaline, noradrenaline (by HPLC/ECD), antidiuretic hormone (ADH), adrenocorticotropic hormone (ACTH), and cortisol (by RIA). In addition, systolic arterial pressure (SAP), heart rate (HR), arterial oxygen saturation (SpO₂), and recovery from anaesthesia were observed. Results. Group mean values are reported; biometric data from both collectives were comparable (Table 1). Plasma levels of adrenaline (52 vs. 79 pg/ml), noradrenaline (146 vs. 217 pg/ml), and cortisol (82 vs. 165 ng/ml) were significantly lower in the propofol group (Table 2, Figs. 1 and 3). Plasma levels of ADH (4.8 vs. 6.1 pg/ml) and ACTH (20 vs. 28 pg/ml) did not differ between the groups (Table 2, Figs. 2 and 3). SAP (128 vs. 131 mm Hg) was comparable in both groups, HR (68/min vs. 83/min) was significantly lower in the propofol group, and SpO₂ (97.7 vs. 97.4%) showed no significant difference (Table 3). Recovery from anaesthesia was slightly faster in the propofol group (following of simple orders 1.9 vs. 2.4 min, orientation with respect to person 2.4 vs. 3.4 min, orientation with respect to time and space 2.8 vs. 3.7 min), but differences failed to reach statistical significance. Conclusions. When compared with isoflurane inhalation anaesthesia, moderation of the endocrine stress response was significantly improved during and after TIVA with propofol and fentanyl. Slightly shorter recovery times did not lead to an increased stress response. With respect to intra- and postoperative stress reduction, significant attenuation of sympatho-adrenergic reaction, comparable SAP and reduced HR, sympatholytic and hypodynamic anaesthesia with propofol and fentanyl seems to be advantageous for patients with cardiovascular and metabolic disorders. For this aim, careful induction and application of individual doses is essential.