Skip to main content
SpringerLink
Log in

Komplexe Fokussanierung in der Sepsis

Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) als Bridging-Konzept zur trachealen Fistelsanierung bei sepsisassoziiertem ARDS

Complex control of the source of infection in sepsis

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a bridging concept for tracheal fistula repair in sepsis-associated ARDS

  • Kasuistiken
  • Published:
Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In dem vorliegenden Fall einer trachealen Fistel infolge einer Anastomoseninsuffizienz nach abdominothorakaler Ösophagusresektion konnte trotz Ösophagusdiskontinuitätsresektion kein operativer Fistelverschluss erfolgen. Eine vollständige Fokussanierung war somit nicht gegeben und bedurfte eines alternativen Versorgungskonzeptes in Form eines interventionellen Fistelverschlusses mittels Y‑Trachealstent. Dies war aufgrund eines bereits bestehenden schweren ARDS mit einem erheblichen periinterventionellen Hypoxierisiko assoziiert, weshalb ein temporäres Bridging-Konzept mittels einer venovenösen extrakorporalen Membranoxygenierung erfolgreich zur Anwendung kam.

Abstract

Here, we present a case of a tracheal fistula due to an anastomotic insufficiency following abdominothoracic esophageal resection. Despite immediate discontinuity resection, the tracheal fistula could not be surgically closed, resulting in incomplete control of the source of infection and an alternative treatment concept in the form of interventional fistula closure using a Y-tracheal stent. However, owing to existing severe acute respiratory distress syndrome (ARDS), which is associated with a considerable risk of peri-interventional hypoxia, a temporary bridging concept using venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was implemented successfully.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Literatur

  1. Afshari A, Brok J, Moller AM et al (2010) Inhaled nitric oxide for acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute lung injury in children and adults. Cochrane Database Syst Rev:CD002787. doi:10.1002/14651858.cd002787.pub2

    Google Scholar 

  2. Bein T, Bischoff M, Bruckner U et al (2015) S2e guideline: positioning and early mobilisation in prophylaxis or therapy of pulmonary disorders: revision 2015: S2e guideline of the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI). Anaesthesist 64:1–26

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Bodmann K, Grabein B (2010) Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen. Chemother J 19:179–255

    Google Scholar 

  4. Boyer A, Vargas F, Coste F et al (2009) Influence of surgical treatment timing on mortality from necrotizing soft tissue infections requiring intensive care management. Intensive Care Med 35:847–853

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al (2013) Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 41:580–637

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Force ADT, Ranieri VM, Rubenfeld GD et al (2012) Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA, Bd. 307., S 2526–2533

    Google Scholar 

  7. Kaiser RE, Cerra FB (1981) Progressive necrotizing surgical infections – a unified approach. J Trauma 21:349–355

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Kassis ES, Kosinski AS, Ross P Jr. et al (2013) Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database. Ann Thorac Surg 96:1919–1926

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Koperna T, Schulz F (2000) Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. World J Surg 24:32–37

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Lindenmann J, Matzi V, Neuboeck N et al (2013) Management of esophageal perforation in 120 consecutive patients: clinical impact of a structured treatment algorithm. J Gastrointest Surg 17:1036–1043

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R et al (2009) Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 374:1351–1363

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone HG et al (2010) Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision of S‑2k guidelines of the German Sepsis Society (Deutsche Sepsis-Gesellschaft e. V. (DSG)) and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (Deutsche Interdisziplinare Vereinigung fur Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI)). Ger Med Sci 8:Doc14. doi:10.3205/000103

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al (2016) The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315:801–810

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Svendsen LB, Jensen LS, Holm J et al (2013) Differences in the pattern of anastomotic leakage after oesophagectomy in two high-volume centres. Dan Med J 60:A4733

    PubMed  Google Scholar 

  15. Wacha H, Hau T, Dittmer R et al (1999) Risk factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study. Peritonitis study group. Langenbecks Arch Surg 384:24–32

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Welter S, Hoffmann H (2013) Injuries to the tracheo-bronchial tree. Zentralbl Chir 138:111–116

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Deutschland

    S. Weiterer, K. Schmidt, M. Deininger, S. Hofer, M. A. Weigand &  T. Brenner MHBA

  2. Klinik für Allgemeine-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    A. Ulrich

  3. Klinik für Herzchirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    U. Tochtermann

  4. Abteilung Innere Medizin – Pneumonologie, Thoraxklinik, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    R. Eberhardt

Authors
  1. S. Weiterer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. K. Schmidt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. M. Deininger
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. A. Ulrich
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. U. Tochtermann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. R. Eberhardt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. S. Hofer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. M. A. Weigand
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  9. T. Brenner MHBA
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to T. Brenner MHBA.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Weiterer, K. Schmidt, M. Deininger, A. Ulrich, U. Tochtermann, R. Eberhardt, S. Hofer, M.A. Weigand und T. Brenner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Additional information

Fallpräsentation Der hier vorliegende Fall wurde im Vorfeld der Publikation im Rahmen eines Vortrages am 29.01.2016 auf dem Internationalen Symposium für Anästhesie, Intensivtherapie, Notfallmedizin und Schmerztherapie in St. Anton durch Prof. Dr. Markus A. Weigand präsentiert.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Weiterer, S., Schmidt, K., Deininger, M. et al. Komplexe Fokussanierung in der Sepsis. Anaesthesist 65, 696–702 (2016). https://doi.org/10.1007/s00101-016-0212-1

Download citation

  • Received:

  • Revised:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-016-0212-1

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation