Zusammenfassung
Hintergrund
Der Berufsalltag vieler Mitarbeitender im Gesundheitswesen ist in den letzten Jahren anspruchsvoller geworden, und die Anforderungen werden immer größer. Häufig stellen sich neben rein fachlichen auch ethische Fragen, z. B. nach der Sinnhaftigkeit einer Therapie am Lebensende. So genannte „medical futility“, eine nutzlose, aussichtslose Therapie, wird von Pflegenden und Ärzten auf Intensivstationen häufig wahrgenommen. Das medizinethische Modell METAP (Akronym aus Module, Ethik, Therapieentscheidung, Allokation und Prozess) stellt Verfahren und Kriterien zur Verfügung, die es dem Behandlungsteam ermöglichen, diese Fragen gemeinsam, eigenständig und lösungsorientiert zu bearbeiten.
Material und Methode
Alle Protokolle der 44 ethischen Fallbesprechungen (eFB), die zwischen Januar 2011 und Juni 2012 auf einer chirurgischen Intensivstation stattfanden, wurden zusammengefasst. Ein kurzer Fragebogen an alle Teilnehmenden erfasste deren Beurteilung des Nutzens für den Patienten und das Team sowie die Wahrnehmung der Reduktion persönlicher Belastung.
Ergebnisse
Interprofessionelle eFB finden regelmäßig statt (ca. 2/Monat). Von den 41 in der eFB behandelten Patienten verstarben im Verlauf 23. Die Befragten (Rücklaufquote 52 %) schätzen den Nutzen für Patienten und Team als hoch ein (Ärzte etwas höher als Pflegende). Mehr als zwei Drittel der Pflegenden und die Hälfte der Ärzte nehmen eine Reduktion der Belastung durch die eFB wahr.
Schlussfolgerungen
Eine methodisch strukturierte ethische Entscheidungsfindung kann in die klinische Routine integriert werden, wenn sie einen festen Platz im Alltag erhält, die ärztliche und die pflegerische Leitung die Implementierung unterstützen sowie die Verantwortung für die Organisation und Durchführung festgelegt ist.
Abstract
Background
The daily work of many healthcare professionals has become more complex and demanding in recent years. Apart from purely medical issues, ethical questions and problems arise quite often. Managing these problems requires ethical knowledge. Questions about the usefulness of a therapy and treatment occur especially at the end of life. So-called medical futility, a useless futile therapy, is often perceived by nurses and physicians in intensive care units who themselves often develop symptoms of depression or burnout. The clinical ethical model METAP (acronym from module, ethics, therapy decision, allocation and process) provides methods and criteria that allow the clinical team to treat and solve ethical issues according to a solution-oriented approach. The ethical decision-making of this model addresses these issues according to a series of sequential stages in the form of a so-called escalation model. When it is not possible to tackle and solve an ethical problem or dilemma in one stage, one moves to the next. The implementation of this approach in everyday practice requires the commitment of all team members in addition to certain basic conditions.
Material and methods
In a surgical intensive care unit a fixed date in the schedule is reserved for ethical case discussions (level 3 of the escalation model). At this level a team member who has been specified according to a quarterly plan is responsible for the organization and performance of the discussion. All protocols of the 44 ethical case discussions in 41 patients between January 2011 and July 2012 were collected and summarized. A short questionnaire to all participants recorded their assessment of the benefits for the patient and the team as well as their perception of personal stress reduction. Also queried was the impact of this method on the collaboration between nurses and physicians and the ethical competence.
Results
Ethical case discussions among the care team took place regularly (44 case discussions between January 2011 and June 2012). The duration of these discussions ranged from 30 to 60 min. On average 6.2 persons took part, including 2.7 nurses and 3.2 physicians. Of the 41 patients (16 female, 25 male) for whom a discussion was carried out, 23 died during the continued hospital stay. The respondents (response rate 52 %) assessed the benefit for patients and team as high (slightly higher benefit for physicians than nurses) and 55 % of physicians and 71 % of nurses perceived a reduction in the burden of decision-making in difficult cases due to the case discussions. All physicians and 66 % of the nurses reported an improvement in the cooperation between the professional groups and 80 % of the nurses and more than half of the physicians noticed an increase in their own ethical competence.
Conclusion
A methodically structured ethical decision-making process can and should be integrated into the clinical routine. This process requires a fixed place in everyday practice and the defined responsibility for the actual organization and performance. Support by medical and nursing management personnel is also essential for the implementation. The regular occurrence of ethical case discussions among the care team relieves the participants and improves collaboration between nurses and physicians.
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Danksagung
Ein spezieller Dank geht an Salome Dell-Kuster für wertvolle Hinweise zur Verbesserung des Manuskripts und an Allison Dwileski für die Durchsicht des englischen Abstracts.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. B. Meyer-Zehnder, U. Barandun Schäfer, H. Albisser Schleger, S. Reiter-Theil und H. Pargger: keine Angaben. Der Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren. Das Projekt wurde unterstützt durch: Schweizerischer Nationalfonds (Nr. 3200B0-113724 und 32003B_125122), Verein zur Förderung von Wissenschaft und Ausbildung (Departement Anästhesie, Universitätsspital Basel), Gottfried und Julia Bangerter-Rhyner-Stiftung, Käthe-Zingg-Schwichtenberg-Fonds, Werenfels-Fonds und Fonds zur Förderung von Lehre und Forschung der Freien Akademischen Gesellschaft Basel, Nora van Meeuwen-Häfliger-Stiftung, OPO-Stiftung, Olga Mayenfisch-Stiftung und Ruth und Paul Wallach Stiftung.
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Meyer-Zehnder, B., Barandun Schäfer, U., Albisser Schleger, H. et al. Ethische Fallbesprechungen auf der Intensivstation. Anaesthesist 63, 477–487 (2014). https://doi.org/10.1007/s00101-014-2331-x
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