„Statistische Prozesskontrolle“ als Monitoring-Tool zur Evaluierung von Reorganisationsmaßnahmen

Zusammenfassung

Rahmenbedingungen

Das Gesundheitssystem befindet sich – bedingt durch Wettbewerb und Ökonomisierung – in einem fortlaufenden Wandel. Die medizinische Leistungserstellung und insbesondere die Behandlungsabläufe werden reorganisiert, um sie den neuen Anforderungen anzupassen. Diesen Einschnitten in die Versorgungsroutine sind Controlling- und Qualitätsmanagementsysteme flankierend zur Seite zu stellen, um einerseits die ökonomische und andererseits die patientenbezogene Effektstärke zu monitorisieren. Benötigt werden Verfahren, welche wenig ressourcenintensiv eine zeitnahe und dennoch langfristige Erfolgskontrolle der eingeleiteten Reorganisationsmaßnahmen ermöglichen.

Methodik

In der Industrie wird zu diesem Zweck das Verfahren der statistischen Prozesskontrolle (SPC) angewandt. Die vorliegende Studie zeigt erstmals, dass die Übertragung dieses Monitoring-Tools auf die Medizin möglich ist: Monitorisiert wurden in einem intensivmedizinischen Setting jeweils die Prozessparameter Sedierungsdauer, Zeit bis zur anhaltenden Spontanatmung, Verweildauer auf der Intensivstation, Krankenhausverweildauer sowie Sterblichkeit auf der Intensivstation und 30 Tage nach Beginn des Intensivaufenthalts. Gruppe 1 umfasste 87 Patienten vor, Gruppe 2 umfasste 93 Patienten nach Prozessreorganisation. Die Reorganisationsmaßnahme bestand in der Implementierung eines neuen Analgosedierungs- und Weaningkonzepts.

Ergebnisse

In Gruppe 2 waren im Vergleich zu Gruppe 1 die Sedierungsdauer, die Dauer bis zur anhaltenden Spontanatmung und die Verweildauer auf der Intensivstation signifikant verringert. Die Krankenhausverweildauer und die Sterblichkeit auf der Intensivstation sowie 30 Tage nach Beginn des Intensivaufenthalts zeigten keine signifikanten Unterschiede.

Schlussfolgerung

Ökonomische und patientenorientierte Kennzahlen konnten mittels SPC zeitnah vor, während und insbesondere langfristig nach stattgehabter Prozessänderung erhoben und so der Erfolg der Reorganisationsmaßnahme evaluiert werden.

Abstract

Introduction

The German health care system is currently in a constant state of flux owing to enhanced competition and to the increasing focus on economic aspects. Medical services, especially treatment processes, are being reorganised in an attempt to adapt them to the new economic challenges. Ideally, radical reorganisation and streamlining of medical therapy processes should be accompanied by controlling and quality management systems. The purpose of this is to monitor the intensity of any economic and any patient-related (side)-effects. Business management techniques are needed that allow online and long-term performance reviews of reorganisation measures once initiated.

Methods

In industry, the method applied for this purpose is statistical process control (SPC). The present study demonstrates for the first time that use of this monitoring tool can be extended to the medical sector. In an intensive care unit (ICU) the following process parameters were monitored: duration of sedation, time to persisting spontaneous breathing, length of stay in ICU, length of stay in hospital, patient mortality in ICU and in the next 30 days after admission to the ICU. Group 1 was made up of 87 patients examined before and group 2, 93 patients after process optimisation. The main feature of the reorganisation was application of a new analgo-sedation technique and of the weaning concept.

Results

In group 2 duration of sedation, time to spontaneous breathing and length of stay on the ICU were significantly shorter than in group 1. The length of stay in hospital, patient mortality in the ICU and 30 days after the initiation of intensive care did not differ significantly between the two groups.

Conclusion

Economic and patient-related key figures can be evaluated with SPC. It allows online assessment both before and during process optimisation, and especially in the long term afterprocess optimisation.