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Betriebswirtschaftliche Auswirkungen der thorakalen Epiduralanästhesie bei urologischen Operationen

Dargestellt am Beispiel der G-DRG M01B, OPS-301 5–604.0 (radikale retropubische Prostatektomie)

Impact of thoracic epidural analgesia on revenue for G-DRG M01B, OPS-301 5–604.0 (radical retropubic prostatectomy)

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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziele dieser Arbeit sind die Identifikation erlösrelevanter Patientenmerkmale am Beispiel der OP-Prozedur OPS 5–604.0 (radikale retropubische Prostatektomie) und die Beschreibung des Prozessmehrwerts durch den perioperativen Einsatz von thorakaler Epiduralanalgesie (TEA).

Methodik

Durch multifaktorielle Regressionsanalyse wurden Faktoren ermittelt, die die Krankenhausverweildauer bei 460 Patienten mit der Operation 5–604.0 in den Jahren 2001 und 2002 (prä-DRG) beeinflussten. Präoperativ vorliegende (Komorbiditäts-)Parameter dienten als Matchingfaktoren für eine „Matched-pair-Analyse“ der TEA-Effekte.

Ergebnisse

Signifikant verweildauerrelevante Merkmale waren ASA-Status, Lebensalter, präoperative Hämoglobin- (Hb-)Konzentration, Auftreten postoperativer Tachykardien, Anzahl transfundierter Erythrozytenkonzentrate, Wundheilungsstörungen und Revisionseingriffe. Auf der Basis identischer Matchingkriterien konnten 27 Paare (mit/ohne TEA) gebildet werden. Während die TEA-Gruppe eine um 8±18 min längere Anästhesieeinleitungszeit hatte, war die Narkoseausleitung um 3±9 min verkürzt. Weder in der Anästhesiepräsenzzeit noch in den Anästhesie- oder Gesamtoperationskosten unterschieden sich die Paare signifikant, wohl aber in den Kosten für die postoperative Schmerztherapie. Hier war die TEA/patientenkontrollierte Epiduralanalgesie (PCEA) teurer. Demgegenüber war die postoperative Verweildauer unter TEA bei gleichzeitig verlängerter Schmerztherapiedauer verkürzt. Bei bestehender Operationsnachfrage und konsequenter Nutzung der TEA können 32 Prozeduren/Jahr zusätzlich durchgeführt werden. Die Umsatzrendite verbesserte sich durch die TEA um 2,7%.

Schlussfolgerung

Kombinationsanästhesieverfahren sind auf den ersten Blick mit einem höheren Personal- und Sachaufwand verbunden. Bei genauer Analyse erweist sich diese Investition als lohnend, denn durch verkürzte Verweildauern und optimierte Schmerztherapie ergeben sich eine erhöhte „Kundenzufriedenheit“ und ein erhebliches Mehrerlöspotenzial.

Abstract

Introduction

Using the surgical procedure OPS 5–604.0 (radical retropubic prostatectomy) as an example, our study identifies revenue-relevant patient characteristics and describes the impact of the perioperative application of thoracic epidural analgesia (TEA).

Methods

Factors affecting duration of stay were determined in 460 patients undergoing OPS 5–604.0 in the year 2001 and 2002 using multifactorial regression analysis. Preoperative parameters served as factors for matched-pair analysis of the effects of TEA.

Results

Characteristics significantly affecting length of postoperative hospital stay were ASA status, age, preoperative haemoglobin concentration, postoperative tachycardia, number of transfused packed red cells, wound infection and surgical revision. Based on identical matching criteria 27 pairs (with/without TEA) could be formed. While the induction time in the TEA group was 8±18 min longer (p=0.04), emergence was briefer by 3±9 min (p=0.045). Neither anaesthesia presence time nor anaesthesia costs or total costs of surgery differed significantly between the pairs. However, duration of epidural postoperative pain therapy was longer with TEA but in contrast, the postoperative length of hospital stay after TEA was reduced. Assuming a continuous demand for OPS 5–604.0 procedures, TEA enables 32 more procedures to be carried out per year with an increased yield on turnover of 2.7%.

Conclusion

At first sight combined anaesthesia procedures require more human resources and material, however, as a result of shortened hospital stay and optimized pain therapy patient satisfaction increases and a substantial potential for increased revenue is gained.

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Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Anaesthesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität, Harvard Medical International Associated Institution, Dresden

    A. R. Heller DEAA, R. J. Litz, C. Dammann, R. Weissgerber & T. Koch

  2. Klinik und Poliklinik für Urologie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität, Harvard Medical International Associated Institution, Dresden

    D. Wießner, O. W. Hakenberg & M. P. Wirth

  3. Klinik und Poliklinik für Anaesthesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden

    A. R. Heller DEAA

Authors
  1. A. R. Heller DEAA
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  2. R. J. Litz
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  3. D. Wießner
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  4. C. Dammann
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  5. R. Weissgerber
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  6. O. W. Hakenberg
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  7. M. P. Wirth
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  8. T. Koch
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Correspondence to A. R. Heller DEAA.

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Die Erhebung der Daten erfolgte als Teil der Promotionsarbeit von R. Weissgerber. Die Methodik der Isolierung verweildauerrelevanter Patientenfaktoren ist Teil der Promotionsarbeit von C. Dammann.

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Heller, A.R., Litz, R.J., Wießner, D. et al. Betriebswirtschaftliche Auswirkungen der thorakalen Epiduralanästhesie bei urologischen Operationen. Anaesthesist 54, 1176–1185 (2005). https://doi.org/10.1007/s00101-005-0900-8

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