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Optimierte Positionierung zentraler Venenkatheter durch eine modifizierte Anwendung der intravasalen Elektrokardiographie

Validierung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie

Modified ECG-guidance for optimal central venous catheter tip positioning

A transesophageal echocardiography controlled study

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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein etabliertes Verfahren der Lagekontrolle zentralvenöser Katheter (ZVK) ist die sog. intraatriale Elektrokardiographie. Bislang wird eine intraatriale Position angenommen, wenn die P-Welle signifikant erhöht ist. In früheren Studien konnte jedoch gezeigt werden, dass eine P-Amplituden-Erhöhung auch bei extraatrialen, extravasalen oder intraarteriellen Fehllagen in der Aorta ascendens auftritt. Daher evaluierten wir einen modifizierten Ansatz zur Platzierung der ZVK-Spitze bei Auftreten der maximalen P-Wellen-Amplitude mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE).

Patienten und Methode

In dieser prospektiven randomisierten Studie wurden bei jeweils 100 Patienten die rechte bzw. die linke V. jugularis interna kanüliert. Die Katheterspitze wurde mithilfe des Elektrokardiogramms (EKG) platziert. Der Katheter wurde an der Stelle fixiert, an der die P-Welle die größte Amplitude erreichte. Die Einführtiefe wurde notiert. Mit Hilfe der TEE wurde die Lage der ZVK-Spitze in Relation zur Crista terminalis bestimmt.

Ergebnisse

Mithilfe der intraatrialen Elektrokardiographie konnte immer eine maximale P-Welle definiert werden. Alle ZVK-Spitzen lagen innerhalb einer Distanz von ± 0,5 cm zur Basis der Crista terminalis am Übergang der V. cava sup. zum rechten Vorhof. Radiologisch lagen alle Katheter zudem parallel zum Verlauf der V. cava superior.

Schlussfolgerung

Die maximale P-Wellen-Amplitude (Einthoven-II-Ableitung) wird bereits im Vorhofeingang abgeleitet. Dies erklärt, dass im Gegensatz zur üblichen Methode der EKG-gestützten ZVK-Positionierung unser Ansatz regelhaft in einer korrekten Lage der Katheterspitze am Übergang zum rechten Vorhof mit parallelem Verlauf des Katheters zur V. cava superior resultierte.

Abstract

Background

Intraatrial electrocardiography (ECG) is a well-established method for central-venous catheter (CVC) placement and an intraatrial position is assumed, when a significantly increased P-wave is registered. However, an increase in P-wave amplitude also occurs in other positions. Therefore we evaluated CVC tip positioning by means of transesophageal echocardiography (TEE) at a maximum P-wave amplitude.

Patients and methods

In this prospective randomized study the right or left internal jugular vein was cannulated with 100 patients in each group and catheter tip positioning was guided by means of ECG. The catheter was fixed at the position of maximum P-wave amplitude and the insertion depth was registered. The relationship of the CVC tip position to the superior edge of the crista terminalis was demonstrated with the help of TEE.

Results

In all patients the catheter tip was found ± 0,5 cm from the superior edge of the crista terminalis at the transition from the superior vena cava to the right atrium. On x-ray control, all catheters ran along the length of the vessel wall of the superior vena cava.

Conclusions

A maximum P-wave is derived even at the entrance to the right atrium. This explains why ECG-guided CVC placement — based on the largest P-wave amplitude — consistently resulted in correct positioning of the CVC tip at the transition from the superior vena cava to the right atrium.

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Danksagung

Unser Dank gilt Frau Brandstädt vom Institut für Medizinische Statistik, Informatik und Dokumentation der Friedrich-Schiller-Universität, Jena, für die Hilfe bei der statistischen Auswertung und Herrn PD Uwe Leder aus der Klinik für Innere Medizin III für die Diskussion der elektrophysiologischen Phänomene.

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor weist auf eine Verbindung mit folgender Firma/Firmen hin: Dr. W. Schummer ist als Berater für die Fa. B. Braun tätig gewesen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität, Jena

    W. Schummer, C. Schummer, C. Schelenz & E. Hüttemann

  2. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität, Jena

    P. Schmidt

  3. Institut für Antomie I, Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität, Jena

    R. Fröber

  4. Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Friedrich-Schiller-Universität, Erlanger Allee 103, 07747, Jena

    W. Schummer

Authors
  1. W. Schummer
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  2. C. Schummer
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  3. C. Schelenz
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  4. P. Schmidt
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  5. R. Fröber
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  6. E. Hüttemann
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Schummer, W., Schummer, C., Schelenz, C. et al. Optimierte Positionierung zentraler Venenkatheter durch eine modifizierte Anwendung der intravasalen Elektrokardiographie. Anaesthesist 54, 983–990 (2005). https://doi.org/10.1007/s00101-005-0886-2

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-005-0886-2

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