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Organisationsmodell der postoperativen Schmerztherapie am Beispiel eines Krankenhauses der Regelversorgung

Organization model for postoperative pain management in a basic-care hospital

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Zusammenfassung

Es ist bekannt, dass kleinere Krankenhäuser oft nur über beschränkte finanzielle und v. a. personelle Mittel zur Umsetzung innovativer Konzepte der postoperativen Schmerztherapie verfügen. Dies muss—wie hier exemplarisch gezeigt—kein absoluter Hinderungsgrund sein. Eine zentrale Rolle in dem von uns vorgestellten Konzept spielen die regelmäßige Schmerzmessung und -dokumentation durch das Pflegepersonal sowie die adäquate Analgetikaverordnung. Die gemeinsame Herausgabe von Richtlinien, Informationsveranstaltungen und der anhaltende Dialog zwischen den verschiedenen Fachgruppen schaffen den nötigen Konsens aller Beteiligten. Unter der Voraussetzung, dass ein Anästhesiefacharzt jederzeit für Rückfragen erreichbar ist, wird die Einrichtung eines Akutschmerzdienstes (ASD) zur Betreuung von Patienten mit „Patient-controlled-analgesia- (PCA-)Systemen“ auch mithilfe von erfahrenem Anästhesiepflegepersonal („nurse-based“) möglich. Der Einsatz von PCA-Pumpen und regelmäßige Schmerzvisiten erhöhen Patientenkomfort und -zufriedenheit und können im Rahmen von „Fast-track-Rehabilitationsprogrammen“ zur Verkürzung der Hospitalisationszeit beitragen. Die Einbettung der Maßnahmen in ein Qualitätsmanagement- (QM-)Projekt hat nach unserer Erfahrung eine ausgesprochene Katalysatorwirkung. Dennoch ist für die Realisierung mit einem Zeitraum von mindestens 1–2 Jahren zu rechnen.

Abstract

Small hospitals often lack the financial and personnel resources to realize innovative postoperative pain management concepts. This is not—as shown here—an absolute contradiction. The regular measurement of pain and its documentation by ward nurses as well as the appropriate prescription of analgesics play a key role in our concept. The joint establishment of guidelines, information sessions and the on-going dialog between the various professional groups guarantees the necessary consensus of all specialists involved in postoperative pain control. If an anesthetist is available 24 h a day, a nurse-based acute pain service (APS) becomes available for managing patients with patient-controlled analgesia (PCA) systems. The use of PCA and the performance of pain visits at regular intervals increase patient comfort and satisfaction. In addition, it can contribute to reduced hospitalization time in the context of fast-track rehabilitation programs. In our opinion, embedding the measures in a quality management program has a valuable catalytic effect, although implementation takes at least 1–2 years.

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Literatur

  1. Apfelbaum JL, Chen C, Metha SS, Gan TJ (2003) Postoperative pain experience: results from a national survey suggests postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg 97:534–540

    PubMed  Google Scholar 

  2. American Pain Society Quality of Care Committee (1995) Quality improvement guidelines for the treatment of acute pain and cancer pain. JAMA 274:1874–1880

    PubMed  Google Scholar 

  3. American Society of Anesthesiologists Task Force on Pain Management, Acute Pain Section (1995) Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting. Anesthesiology 82:1071–1081

    PubMed  Google Scholar 

  4. Bardiau FM, Braeckmann MM, Seidel L, Albert A, Boogaerts JG (1999) Effectiveness of an acute pain service inception in a general hospital. J Clin Anesth 11:583–589

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Bauer M, Bach A (1999) Qualitätsmanagement im Krankenhaus: Schwerpunkt Anästhesiologie. Anaesthesiol Intensivmed 40:627–637

    Google Scholar 

  6. Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Berufsverband Deutscher Chirurgen (1993) Vereinbarung zur Organisation der postoperativen Schmerztherapie. Anaesthesiol Intensivmed 34:28–32

    Google Scholar 

  7. Breivik H (2002) How to implement an acute pain service. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 16:527–547

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Breme K, Altmeppen J, Taeger K (2000) Patientenkontrollierte Analgesie—Psychologische Prädiktoren des postoperativen Schmerzerlebens, des Schmerzmittelverbrauchs und der Patientenzufriedenheit. Schmerz 3:137–145

    Article  Google Scholar 

  9. Brodner G, Mertes N, Buerkle H et al. (2000) Acute pain management: analysis, implications and consequences after prospective experience with 6,349 surgical patients. Eur J Anaesthesiol 17:566–575

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Chan VW, Chung F, McQuestion M, Gomez M (1995) Impact of patient-controlled analgesia on required nursing time and duration of postoperative recovery. Reg Anesth 20:506–514

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Coleman SA, Booker-Millburn J (1996) Audit of postoperative pain control. Influence of a dedicated pain nurse. Anaesthesia 51:1093–1096

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Davy TA, Sharp C, Lynch S (2003) Perioperative pain control. Clin Podiatr Med Surg 20:257–267

    PubMed  Google Scholar 

  13. Dick W (1996) Erfordert die Verpflichtung zur postoperativen Analgesie ein interdisziplinäres Vorgehen? Anaesthesiol Intensivmed 37:64–68

    Google Scholar 

  14. Gould TH, Crosby DL, Hermer M et al. (1992) Policy for controlling pain after surgery: effect of sequential changes in management. BMJ 305:1187–1193

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Harmer M, Davies KA (1998) The effect of education, assessment and standardised prescription on postoperative pain management. The value of clinical audit in the establishment of acute pain services. Anaesthesia 53:424–430

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Jage J (1996) Welche Organisationsstruktur ist zur Durchführung einer patientenkontrollierten oder kontinuierlichen Opioidanalgesie auf Normalstation notwendig? Anaesthesist 45 [Suppl 3]:74–75

  17. Jage J, Budimlic S, Kaufmann P, Jähme E, Dick W, Hartje H (1995) Die Integration einer Fachkrankenschwester in den akuten Schmerzdienst—ein Erfahrungsbericht. Anaesthesiol Intensivmed 36:98–102

    Google Scholar 

  18. Jage J, Heid F, Roth W, Kunde M (2002) Postoperative Schmerztherapie vor dem Hintergrund der DRGs. Anaesthesiol Intensivmed 43:262 –278

    Google Scholar 

  19. Kehlet H (1999) Acute pain control and accelerated postoperative surgical recovery. Surg Clin North Am 79:431–443

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Kehlet H, Holte K (2001) Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth 87:62–72

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Kehlet H, Wilmore DW (2002) Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 183:630–641

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Lehmann KA (1994) Patientenkontrollierte Analgesie. In: Lehmann KA (Hrsg) Der Postoperative Schmerz, 2. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 317–355

  23. Londsdale M, Hutchison GL (1991) Patients desire for information about anaesthesia. Anaesthesia 46:410–412

    PubMed  Google Scholar 

  24. Macintyre PE (2001) Safety and efficacy of patient-controlled analgesia. Br J Anaesth 87:36–46

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Märkert D, Griessinger N, Huber H, Strohmann G, Sittl R (1996) Aufgaben des Pflegepersonals innerhalb eines Akutschmerzdienstes. Anaesthesist 45 [Suppl 3]:81–82

    Google Scholar 

  26. Meissner W, Ullrich K, Zwacka S, Schreiber T, Reinhart K (2001) Qualitätsmanagement am Beispiel der postoperativen Schmerztherapie. Anaesthesist 50:661–670

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Miaskowski C, Crews J, Ready LB et al. (1999) Anesthesia-based pain services improve the quality of postoperative pain management. Pain 80:23–29

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Neugebauer E, Sauerland S, Keck V, Simanski C, Witte J (2003) Leitlinien Akutschmerztherapie und ihre Umsetzung in der Chirurgie. Chirurg 74:235–238

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Rawal N (2002) Acute pain services revisited—Good from far, far from good? Reg Anesth Pain Med 27:117–121

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Rawal N, Berggren L (1994) Organization of acute pain services: a low-cost model. Pain 57:117–123

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Ready LB (1991) Acute and postoperative pain services (economic considerations). Pain Digest 1:17–21

    Google Scholar 

  32. Schüpfer G, Schmucki O (2003) Voraussetzungen für Spitäler zur Verbesserung der Performance. Swiss Surg 9 [Suppl 2]:9–12

    Google Scholar 

  33. Stacey BR, Rudy TE, Nelhaus D (1997) Management of patient-controlled analgesia: a comparison of primary surgeons and a dedicated pain service. Anesth Analg 85:130–134

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Stamer U, Mpasios N, Stuber F, Maier C (2002) Postoperative Schmerztherapie in Deutschland. Anaesthesist 51:248–257

    Article  Google Scholar 

  35. Stamer U, Mpasios N, Stuber F, Maier C (2002) A survey of acute pain services in Germany and a discussion of international survey data. Reg Anaesth Pain Med 27:125–131

    Article  Google Scholar 

  36. Stomberg MW, Wickstrom K, Joelsson H, Sjostrom B, Haljamae H (2003) Postoperative pain management on surgical wards—Do quality assurance strategies result in long-term effects on staff member attitudes and clinical outcomes? Pain Manag Nurs 4:11–22

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Striebel HW, Hackenberger J, Wessel A (1992) Beurteilung der postoperativen Schmerzintensität. Selbst- versus Fremdbeurteilung. Schmerz 6:199–203

    Google Scholar 

  38. Tighe SQ, Bie JA, Nelson Ra, Skues MA (1998) The acute pain service: effective or expensive care? Anaesthesia 53:382–403

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. U.S. Department of Health and Human Services (1992) Acute pain management. Clinical practice guidelines. AHCPR Publications No 92–0032, USA

  40. Werner MU, Soholm L, Rotboll-Nielsen P, Kehlet H (2002) Does an acute pain service improve postoperative outcome? Anesth Analg 95:1361–1372

    PubMed  Google Scholar 

  41. Wilder-Smith OH, Mohrle JJ, Martin NC (2002) Acute pain management after surgery or in the emergency room in Switzerland: a comparative survey of Swiss anaesthesiologists and surgeons. Eur J Pain 6:189–201

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Williams H (2003) Perioperative nursing and acute pain management. Br J Perioper Nurs 13:118–125

    PubMed  Google Scholar 

  43. Wilmore DW, Kehlet H (2001) Management of patients in fast track surgery. BMJ 322:473–476

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung Anästhesie, Kantonsspital Uri, Schweiz

    W. Bernd & R. Amstad

  2. Abteilung Chirurgie, Kantonsspital Uri, Schweiz

    H. Seintsch & G. Burri

  3. Pflegedienst, Kantonsspital Uri, Schweiz

    V. Weber

  4. Kantonsspital Uri, Spitalstraße, 6460, Altdorf, Schweiz

    W. Bernd

Authors
  1. W. Bernd
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  2. H. Seintsch
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  3. R. Amstad
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  4. G. Burri
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  5. V. Weber
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Bernd, W., Seintsch, H., Amstad, R. et al. Organisationsmodell der postoperativen Schmerztherapie am Beispiel eines Krankenhauses der Regelversorgung. Anaesthesist 53, 531–542 (2004). https://doi.org/10.1007/s00101-004-0672-6

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