Iodine-125 Orbital Brachytherapy with a Prosthetic Implant In Situ

Abstract

Purpose:

Brachytherapy is one method of irradiating the orbit after enucleation of an eye with a malignant tumor that has a potential to recur. It consists of 6 trains of I-125 seeds placed around the periphery of the orbit, a shorter central train, and a metal disc, loaded with seeds, placed beneath the eyelids. The presence of a prosthetic orbital implant requires omission of the central train and adjustment of the activity of the seeds in the anterior orbit around the prosthesis.

Patients and Methods:

This is a retrospective review of the technical modifications and outcome of 12 patients treated in this manner: 6 with retinoblastoma, 5 with malignant melanoma, and 1 with an intraocular rhabdomyosarcoma. The median dose was 35.5 Gy in 73 hours for retinoblastoma and 56 Gy in 141 hours for malignant melanoma. Patients with retinoblastoma and rhabdomyosarcoma also received chemotherapy.

Results:

The tubes can be placed satisfactorily around the prosthesis. The increased activity in the anterior half of the tubes produced comparable dose distributions. There have been no orbital recurrences, no extrusion of the prosthesis, and cosmesis is good.

Conclusion:

Insertion of a prosthetic implant at the time of enucleation greatly enhances the subsequent cosmetic appear-ance. This should be encouraged unless there is frank tumor in the orbit. Orbital brachytherapy without the central train continues to give excellent local control. The short treatment time and good cosmesis are added advantages. The patient is spared the expense and inconvenience of removing and replacing the prosthetic implant.

Zusammenfassung

Hintergrund:

Bei hohem intraorbitalen Rezidivrisiko nach Enukleation eines tumortragenden Auges kann die Orbita mit einer I-125 Brachytherapietechnik schonend bestrahlt werden. Dabei werden 6 I-125 Seed-trains zirkulär in der Orbita platziert, zusammen mit einem kürzeren zentralen Seed-train und einem münzförmigen Applikator hinter den Lidern, mit der strahlenden Seite in Richtung Orbita. Inzwischen wird nach Enukleation häufig ein kugelförmiges intraorbitales Implant zur Verbesserung der Kosmetik eingebracht, so dass eine Adaptation dieser Technik notwendig wird. Der zentrale Seed-train entfällt, die Aktivität der peripheren Applikatoren muss angepasst werden.

Patienten und Methodik:

Die technischen Modifikationen und die damit erzielten Ergebnisse bei 12 Patienten (6 Retinoblastome, 5 Aderhautmelanome, 1 Rhabdomyosarkom) werden dargestellt. Der Median der applizierten Dosis betrug in der Gruppe der Retinoblastome 35,5 Gy in 73 Stunden, bei den malignen Melanomen 56 Gy in 141 Stunden. Bei Retinoblastomen bzw. dem Rhabdomyosarkom wurde zusätzlich eine Chemotherapie gegeben.

Ergebnisse:

Die schlauchförmigen Applikatoren konnten problemlos um das zentrale Orbita-Implant eingesetzt werden. Durch Erhöhung der Aktivität im vorderen Abschnitt der Applikatoren ließ sich eine gute Dosisverteilung auch ohne zentralen Applikator erreichen. Es traten keine Rezidive und keine Wunddehiszenz mit Verlust des Orbita-Implants auf. Das kosmetische Ergebnis war in allen Fällen gut.

Schlussfolgerung:

Ein Orbita-Implant ergibt nach Enukleation ein ausgezeichnetes kosmetisches Resultat und sollte außer bei ausgedehntem Tumorbefall anderen Techniken vorgezogen werden. Die hier neu vorgestellte Technik erbringt auch ohne zentralen Applikator eine hervorragende lokale Kontrollrate und erspart dem Patienten die aufwendige und nicht immer erfolgreiche Entfernung und Wiedereinlage des Orbita-Implantats. Kurze Behandlungszeit und exzellente kosmetische Ergebnisse stellen einen weiteren Vorteil der Methode dar.